Споротрихоз
Хронический микоз, вызываемый паразитическими грибками рода Sporotrichum ( Sporothrix schenckii ). Поражаются кожа и подкожная клетчатка, слизистые оболочки, а также легкие.
Заболевание чаще всего проявляется поражением кожи , поражением костей , поражением суставов и пневмонией . Возбудитель обитает в почве и на некоторых видах растений. Заражение обычно происходит через поврежденную кожу. Серологические методы диагностики не получили широкого распространения.
Некоторые инфекции проявляются красными папулами и узлами, расположенными в линейном порядке вдоль лимфатического сосуда , так называемым споротрихоидным поражением. Самые частые из них - споротрихоз и гранулема купальщиков ( Муcobacterium marinum ). Заражение происходит при повреждении кожи; в месте внедрения возбудителя можно обнаружить первичный очаг инфекции.
Похожая клиническая картина может развиться при лейшманиозе , нокардиозе и глубоких микозах . Для постановки диагноза нужен посев биопсийного материала.
Sporothrix schenckii обитает на растениях во многих частях земного шара. Как в природе, так и в искусственных условиях при комнатной температуре гриб образует мицелий, однако в организме человека и на селективной среде при 37*С он растет в виде почкующихся клеток.
Заражение происходит при попадании Sporothrix schenckii в подкожную клетчатку при мелких травмах. Лесники, садовники, продавцы цветов заражаются споротрихозом при контакте со сфагнумом, розами и другими растениями. Инфекция может развиваться только в месте внедрения возбудителя ( споротрихозный шанкр ) либо распространяться по лимфатическим сосудам (лимфатический споротрихоз). Чаще всего поражаются конечности, за их пределы процесс распространяется редко. Возможность гематогенной диссеминации возбудителя из кожного очага не доказана. Ворота инфекции при других формах споротрихоза - костно-суставном, легочном и прочих . не установлены. По-видимому, ими являются легкие.
Без лечения споротрихоз приобретает хроническое течение, лишь изредка заканчиваясь самостоятельно. Характерно гранулематозное воспаление с наличием эпителиоидных и гигантских клеток. Воспалительный инфильтрат содержит скопления нейтрофилов.
Клиническая картина. При лимфатическом споротрихозе, самой частой форме заболевания, в месте внедрения возбудителя появляется почти безболезненная лиловая папула или узел . В течение последующих недель подобные узлы образуются по ходу дренирующего лимфатического сосуда. Из них периодически выделяется небольшое количество гноя ; возможно изъязвление . Эта картина - плотный узловатый тяж по ходу лимфатического сосуда - очень характерна для споротрихоза. Тем не менее похожее поражение вызывают Nocardia brasiliensis и Mycobacterium marinum , реже - Leishmania braziliensis и Mycobacterium kansasii .
При споротрихозном шанкре в месте внедрения возбудителя образуется безболезненная гранулема в виде папулы или узла .
При костно-суставном споротрихозе развивается моноартрит или полиартрит , который медленно прогрессирует на протяжении многих месяцев и лет. Обычно страдают локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные суставы, реже - мелкие суставы кистей и стоп. Возникает околосуставной остеопороз , видимый на рентгенограмме. В области суставов иногда формируются свищевые ходы . При полиартрите возможна гематогенная диссеминация возбудителя в кожу, однако ни один из вторичных кожных очагов не дает дальнейшего лимфогенного распространения возбудителя.
Ослабление иммунитета , включая ВИЧ-инфекцию , повышает риск гематогенной диссеминации.
При легочном споротрихозе очаг поражения обычно представлен одиночной полостью в верхней доле легкого . Возможен хронически текущий менингит , даже в отсутствие поражения кожи и легких. Из СМЖ Sporothrix schenckii выделить трудно.
Диагностика. Лучший метод - посев гноя, синовиальной жидкости, мокроты и биоптата кожи. Количество возбудителя в тканях может значительно колебаться. Обнаружить Sporothrix schenckii при гистологическом исследовании кожи непросто.
ЛЕЧЕНИЕ. При кожных формах споротрихоза назначают насыщенный раствор йодида калия внутрь, ежедневно повышая дозу (у взрослых - до 4,5-9 мл/сут) в зависимости от переносимости. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения и угревидные высыпания в верхней части тела и на лице, тем не менее лечение надо продолжать до полного рассасывания очага инфекции и еще 1 мес. Можно использовать итраконазол , 100-200 мг/сут внутрь. Препарат эффективен и хорошо переносится. При висцеральных формах споротрихоза йодиды малоэффективны. Более половины таких случаев удается вылечить амфотерицином В (в/в). Иногда эффективен итраконазол , 200-400 мг/сут внутрь.
Смотрите также:
