Автоматическая предсердная тахикардия

Автоматические предсердные тахикардии - это аритмии, которые встречаются при гликозидной интоксикации , на фоне применения теофиллина и адреностимуляторов , при тяжелых болезнях сердца , болезнях легких и при гипокалиемии .

Политопная предсердная тахикардия ( рис. 231.8 ) особенно часто возникает после приема теофиллина . На ЭКГ при ней обнаруживаются три или более комплексов подряд с зубцами Р разной формы, расстояние между ними соответствует частоте более 100 в мин; ритм желудочков обычно неправильный (из-за меняющегося АВ-проведения). У 50-70% таких больных возникает мерцательная аритмия . Лечение направлено на устранение причины аритмии.

Предсердные тахиаритмии при гликозидной интоксикации вызваны псевдоавтоматизмом. Самая характерная аритмия при гликозидной интоксикации - непароксизмальная предсердная тахикардия с АВ-блокадой ( рис. 231.2 , Б). Частота сокращения предсердий при ней обычно не превышает 180 в мин, АВ-проведение составляет 2:1. Для устранения аритмии обычно достаточно отменить сердечные гликозиды .

Автоматические предсердные тахикардии, не связанные с гликозидной интоксикацией, лечить существенно сложнее. Главное, на что должно быть направлено лечение собственно аритмии, - это снижение частоты сокращений желудочков. Оно достигается либо с помощью блокаторов АВ-проведения ( сердечные гликозиды , бета-адреноблокаторы , антагонисты кальция ), либо хирургическим путем (катетерная деструкция, операция на открытом сердце). Цель хирургического лечения - разрушение эктопического очага или, если это невозможно, АВ-узла (с последующей имплантацией кардиостимулятора).