Артериовенозные свищи
Артериовенозные свищи бывают врожденными и приобретенными. Первые обусловлены сохранением эмбриональных сосудов, не превратившихся в артерии и вены, могут сочетаться с невусами и встречаются в любых органах, часто - в конечностях. Приобретенные свищи (фистулы) создаются намеренно для проведения гемодиализа либо возникают при проникающих ранениях (огнестрельных, колотых), после катетеризации артерий или хирургических манипуляций; редкая их причина - прорыв аневризмы артерии в вену.
Клиническая картина зависит от локализации и размера свища. Часто обнаруживается пульсирующее образование , над ним выслушивается систоло-диастолический шум . При длительном существовании свища повышение венозного давления ведет к венозной недостаточности: появляются отеки , варикозное расширение вен , гиперпигментация . Возможна ишемия дистальных отделов конечности . Кожа над свищом теплее, чем вокруг .
Большие свищи ведут к хроническому повышению сердечного выброса и вызывают кардиомегалию и сердечную недостаточность с высоким сердечным выбросом.
Диагностика. Диагноз часто ясен уже при физикальном исследовании. При сдавлении крупного свища уменьшается ЧСС ( симптом Бренэма ). Ангиография позволяет подтвердить диагноз, уточнить локализацию и размеры свища.
ЛЕЧЕНИЕ. Применяют хирургическое лечение, лучевую терапию и эмболизацию.
Врожденные свищи из-за их множественности лечить сложно: после перевязки одних свищей появляются другие; лучше всего таким больным помогают эластичные чулки, уменьшающие венозный застой. Иногда прибегают к эмболизации свищей жировой или мышечной тканью, желатиновой губкой или силиконовыми шариками.
Приобретенные свищи устраняют хирургически - перевязывают или иссекают. Иногда для восстановления сосудов нужен венозный шунт или синтетический протез.
Смотрите также:
