Травма сердца: общие сведения
Повреждение сердца возможно и при проникающей, и при тупой травме грудной клетки . Основная причина последней - удар о рулевое колесо автомобиля. Тяжелая травма сердца возможна даже без внешних признаков повреждения грудной клетки.
Чаще всего возникает ушиб миокарда, но может страдать любое анатомическое образование сердца. При разрыве клапанного аппарата возникают шум клапанной недостаточности и острая сердечная недостаточность . При ушибе миокарда возможны аритмии , блокады ножек пучка Гиса , псевдоинфарктная ЭКГ (поэтому при необъяснимых изменениях ЭКГ надо иметь в виду травму сердца ). Нарушения локальной сократимости при ЭхоКГ и дефекты накопления изотопа при сцинтиграфии миокарда тоже могут напоминать инфаркт миокарда . Часто ушиб миокарда распознают не сразу. В 20% случаев повышается активность МВ-фракции КФК , источник которой при обширной травме с сильным повышением общей КФК - не всегда сердце. Через несколько недель и даже месяцев возможен экссудативный перикардит , предположительно аутоиммунный, как при постперикардиотомическом синдроме (гл. " Болезни перикарда ").
Самый тяжелый вид травмы - разрыв миокарда. Обычно пострадавший сразу погибает, но из тех, кто попадает в специализированные травматологические центры, удается спасти до 40%.
Разрыв коронарного или перикардиального сосуда ведет к гемоперикарду . Среди повреждений сосудов грудной клетки, вызванных резким торможением, самое частое - разрыв аорты. Обычно она разрывается над аортальным клапаном или в области перешейка. Клиническая картина напоминает расслаивающую аневризму аорты : АД и наполнение пульса на руках выше, чем на ногах , при рентгенографии грудной клетки обнаруживается расширение средостения. Иногда адвентиция не разрывается, тогда возникает бессимптомная ложная аневризма , которую обнаруживают через несколько месяцев или лет.
Повреждение крупного сосуда при проникающей травме грудной клетки вызывает гемоторакс , реже - гемоперикард . В результате могут возникнуть сдавление крупных сосудов гематомой или артериовенозный свищ . Такой свищ нередко приводит к сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом.
