Гематурия: общие сведения
Гематурия - выделение крови с мочой.
Гематурию можно выявить с помощью тест-полосок, но в этом случае ее нужно подтвердить микроскопией осадка мочи: в поле зрения при большом увеличении должно быть не менее 2-5 эритроцитов. Изолированная гематурия (то есть гематурия в отсутствие протеинурии , лейкоцитурии и цилиндрурии ) - обычно признак кровотечения из мочевых путей , например при камнях , опухолях , туберкулезе , травме мочевых путей и простатите .
Макрогематурия и сгустки крови в моче - почти всегда признак кровотечения из мочевых путей и почти никогда не встречаются при поражении клубочков .
Дифференциальная диагностика при микрогематурии представлена на рис. 47.3 (этой схемы следует придерживаться и у больных, принимающих антикоагулянты ). Нужно иметь в виду, что однократно кровь в моче обнаруживают очень часто, как правило, это оказывается следствием менструации , вирусной инфекции , аллергии , физической нагрузки или незначительной травмы. Однако постоянная и выраженная гематурия (более 3 эритроцитов в поле зрения в трех анализах мочи, или более 100 эритроцитов при однократном исследовании, или макрогематурия) указывает на серьезную патологию почек или мочевых путей.
Сочетание гематурии с лейкоцитурией и бактериурией характерно для инфекции мочевых путей , в этом случае необходим посев. У женщин макрогематурия может быть проявлением острого цистита и уретрита . Иногда изолированная гематурия обнаруживается у детей или взрослых с гиперкальциурией и гиперурикозурией . В 50-60% таких случаев гематурия исчезает, если с помощью диеты удается снизить экскрецию кальция и мочевой кислоты.
Изолированная микрогематурия может быть проявлением поражения клубочков . В этом случае среди эритроцитов преобладают деформированные клетки, которые можно выявить при фазово-контрастной микроскопии (так называемые измененные эритроциты). Следует учитывать, что, во-первых, эритроциты могут деформироваться при резких перепадах осмолярности и рН в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках, а во-вторых, оценка деформации довольно субъективна (особенно если не пользоваться фазовым контрастом).
Самые частые причины изолированной клубочковой микрогематурии - IgA-нефропатия , наследственный нефрит и доброкачественная семейная гематурия ( болезнь тонких базальных мембран ).
При IgA-нефропатии и наследственном нефрите бывают и эпизоды макрогематурии . У больных с наследственным нефритом родственники нередко страдают почечной недостаточностью , а у больных с доброкачественной семейной гематурией у родственников выявляют микрогематурию . В дифференциальной диагностике этих двух заболеваний используют биопсию почки.
Сочетание измененных эритроцитов, эритроцитарных цилиндров и протеинурии более 500 мг/сут почти несомненно указывает на гломерулонефрит . Эритроцитарные цилиндры образуются из эритроцитов, когда те попадают в почечные канальцы и склеиваются в них белком Тамма-Хорсфолла . Такие цилиндры указывают на почечный источник гематурии и, как правило (даже в отсутствие азотемии ), - на необходимость биопсии.
Смотрите также:
