Дефект межпредсердной перегородки: физикальное исследование
Обычно заметно систолическое выбухание правого желудочка , можно пальпировать пульсацию легочной артерии . I тон в норме или расщеплен , трикуспидальный компонент его усилен . Повышение кровотока через клапан легочной артерии вызывает мезосистолический шум , а через трехстворчатый клапан - громкий мезодиастолический шум , который лучше всего слышен в четвертом межреберье и вдоль левого края грудины. Характерно фиксированное расщепление II тона .
При дефектах межпредсердной перегородки типа ostium primum нередко обнаруживаются систолическое дрожание на верхушке и пансистолический шум : они говорят о сопутствующей митральной недостаточности или трикуспидальной недостаточности или дефекте межжелудочковой перегородки .
Картина меняется, когда из-за роста легочного сосудистого сопротивления уменьшается величина сброса. Шумы ослабевают, легочный компонент II тона и тон изгнания над легочной артерией усиливаются, может исчезнуть расщепление II тона. Появляется шум недостаточности клапана легочной артерии. Следующий этап развития болезни - сброс справа налево - приводит к появлению цианоза и симптома барабанных палочек .
У взрослых на фоне мерцательной аритмии клиническая картина напоминает митральный стеноз с легочной гипертензией . Диастолический шум над трехстворчатым клапаном и выраженное расщепление II тона можно принять за шум митрального стеноза и щелчок открытия митрального клапана .
Смотрите также:
