Трикуспидальная недостаточность
Порок сердца : недостаточность трехстворчатого клапана - неполное смыкание створок трехстворчатого клапана. Как правило, комбинируется с другими пороками сердца.
Обычно трикуспидальная недостаточность либо носит функциональный характер, либо вторична. Она возникает из-за дилатации правого желудочка и расширения клапанного кольца при инфаркте правого желудочка (осложнение нижнего инфаркта миокарда ), тяжелой сердечной недостаточности ( ревматические и врожденные пороки с легочной гипертензией ), ИБС , кардиомиопатиях , легочном сердце . При снижении давления в легочной артерии вторичная трикуспидальная недостаточность уменьшается.
Ревматизм может вызвать и первичную трикуспидальную недостаточность, часто в сочетании со стенозом.
Другие причины первичной трикуспидальной недостаточности: инфаркт сосочковых мышц правого желудочка , пролапс трехстворчатого клапана , карциноидный синдром , эндомиокардиальный фиброз , инфекционный эндокардит , травма, врожденные пороки сердца - АВ-канал , аномалия Эбштейна .
Как и при трикуспидальном стенозе , клинические проявления обусловлены застоем в большом круге кровообращения и падением сердечного выброса. Появление трикуспидальней недостаточности на фоне легочной гипертензии уменьшает застой в легких , но ведет к правожелудочковой недостаточности . Набухают шейные вены , увеличивается волна V венозного пульса, появляются гепатомегалия , систолическая пульсация печени , гепатоюгулярный рефлюкс , отеки , асцит , гидроторакс . Характерны выраженная пульсация правого желудочка вдоль левого края грудины и дующий пансистолический шум снизу у левого края грудины , усиливающийся на вдохе и ослабевающий на выдохе и при пробе Вальсальвы. Обычно есть мерцательная аритмия .
Изменения ЭКГ зависят от основного заболевания. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают увеличение правых отделов сердца . ЭхоКГ позволяет оценить размеры и функцию правого желудочка, рассмотреть створки клапана (можно, например, обнаружить их пролапс или молотящую створку), рассчитать систолическое давление в легочной артерии и оценить степень трикуспидальной недостаточности.
В тяжелых случаях сердечный выброс резко снижен . На кривой давления в правом предсердии отсутствует Х-спад, выражены волна С-Y и быстрый Y-спад. Среднее давление в правом предсердии и диастолическое давление в правом желудочке повышены.
ЛЕЧЕНИЕ. Изолированная трикуспидальная недостаточность (в результате инфекционного эндокардита или травмы) обычно легко переносится, и операция таким больным не нужна. При нормальном давлении в легочной артерии даже полное отсутствие трехстворчатого клапана переносится на удивление хорошо. Тяжесть вторичной трикуспидальной недостаточности уменьшается при лечении основного заболевания. Так, устранение митрального стеноза снижает давление в легочной артерии, и трикуспидальная недостаточность без лечения постепенно уменьшается или даже исчезает. Этот процесс можно ускорить, если одновременно с операцией на митральном клапане выполнить трикуспидальную аннулопластику (обычно устанавливают пластиковое кольцо Карпентье) или протезирование трехстворчатого клапана (при сопутствующем поражении створок).
Операция нужна при тяжелой ревматической трикуспидальной недостаточности, особенно когда нет тяжелой легочной гипертензии .
Смотрите также:
