ИВЛ: показания
Основное показание к ИВЛ - дыхательная недостаточность . Существуют два основных ее типа:
- Гипоксемическая дыхательная недостаточность развивается чаще всего при состояниях, приводящих к неравномерности VA/Q или сбросу крови справа налево - тяжелой пневмонии , отеке легких , легочном кровотечении, РДСВ . Критерий гипоксемической дыхательной недостаточности - SaO2 менее 90% при F1O2 более 60%. Задача ИВЛ при этом - обеспечить должную оксигенацию артериальной крови.
- Гиперкапническая дыхательная недостаточность развивается при состояниях, сопровождающихся либо снижением МОД , либо таким увеличением функционального мертвого пространства , при котором даже при высоком МОД альвеолярная вентиляция недостаточна для обеспечения должного газообмена. Этот тип дыхательной недостаточности наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся утомлением дыхательных мышц вследствие повышенной работы дыхания ( приступ бронхиальной астмы , ХОЗЛ , рестриктивные нарушения вентиляции ), а также при нервно-мышечных заболеваниях ( миастения , синдром Гийена-Барре , миопатии ). При острой гиперкапнической дыхательной недостаточности РаСО2 превышает 50 мм рт. ст., а рН менее 7,3. При хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности РаСО2 также превышает 50 мм рт. ст., но рН более 7,3.
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность - прямое показание к ИВЛ.
Напротив, при острой или хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности решение об ИВЛ принимают на основании ГАК и клинического состояния больного. Так, если нет явных признаков дыхательной недостаточности и психических нарушений , обусловленных гиперкапнией , то ИВЛ проводить необязательно; можно ограничиться менее агрессивными способами поддержки дыхания. Основное назначение ИВЛ при гиперкапнической дыхательной недостаточности - нормализовать рН артериальной крови путем регуляции РаСО2 . Однако при тяжелых обструктивных и рестриктивных нарушениях давление в дыхательных путях во время вдувания поднимается слишком резко, и тогда приходится ограничивать дыхательный объем. В таких случаях РаСО2 остается повышенным, а рН артериальной крови - сниженным (преднамеренная, или допустимая, гиперкапния ).
Иногда гиперкапническая дыхательная недостаточность сочетается с гипоксемической, и тогда при решении вопроса об ИВЛ и определении ее целей учитывают и ту, и другую.
ИВЛ применяют также для управляемой гипервентиляции при внутричерепной гипертензии ( гипервентиляция приводит к снижению внутричерепного объема крови и, следовательно, ВЧД ), улучшения легочного кровообращения при легочной гипертензии в послеоперационном периоде, снижения работы дыхания при сердечной недостаточности (особенно если имеется ишемия миокарда ).
Интубацию трахеи и ИВЛ часто проводят для предупреждения аспирации желудочного содержимого при промывании желудка (у больных с подозрением на отравление ) и эзофагогастродуоденоскопии. Больным в крайне тяжелом состоянии интубацию трахеи и ИВЛ проводят при любых диагностических или терапевтических процедурах, способных спровоцировать острую дыхательную недостаточность .
