Кровотечение из верхних отделов ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия, проведенная в течение 12-24 ч после начала кровотечения из верхних отделов ЖКТ, позволяет установить его источник и выбрать тактику лечения. Поверхностное поражение ( эзофагит , синдром Меллори-Вейсса , эрозивный гастрит , стрессовые язвы , телеангиэктазии ) невозможно выявить с помощью рентгенографии. К тому же изменения, найденные на рентгенограмме, не обязательно связаны с кровотечением. Напротив, с помощью эндоскопии часто удается установить источник и оценить интенсивность кровотечения. Так, обнаружение пульсирующей поврежденной артерии и большого количества крови в желудке указывает на необходимость экстренного вмешательства. Согласно ряду исследований, при наличии на дне язвы любого видимого сосуда (или тромба) велика вероятность повторного кровотечения. Точность эндоскопической диагностики при кровотечении из верхних отделов ЖКТ достигает 90%.
Эндоскопическое исследование при кровотечении из верхних отделов ЖКТ проводят в полном объеме, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Иногда удается установить не источник кровотечения, а отдел ЖКТ, в котором оно возникло. Например, в отсутствие патологии пищевода и желудка обнаруживают артериальную кровь, поступающую в желудок из двенадцатиперстной кишки.
Некоторые вопросы, касающиеся эндоскопии при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, до сих пор вызывают споры.
Во-первых, нужно ли проводить исследование всем больным с кровотечением? Оно, безусловно, показано, если может понадобиться хирургическое вмешательство в связи с непрекращающимся или повторным кровотечением, поскольку характер вмешательства зависит от места кровотечения и его причины. Кроме того, эндоскопия дает представление о вероятности продолжения или возобновления кровотечения. И наконец, эндоскопия дает возможность лечебного воздействия на источник кровотечения.
Во-вторых, насколько рано следует проводить эндоскопию? Большинство исследований свидетельствуют о высокой диагностической точности эзофагогастродуоденоскопии в течение первых 12- 24 ч после начала кровотечения. Все авторы едины в мнении о том, что эндоскопию желательно отложить до возмещения кровопотери и стабилизации основных физиологических показателей. Экстренная эндоскопия необходима при продолжающемся профузном кровотечении или возобновлении кровотечения, когда необходимо быстро определить тактику лечения. Если больной обескровлен, эндоскопию можно выполнить после вводной анестезии перед началом операции. При этом дыхательные пути оказываются защищенными от содержимого желудка эндотрахеальной трубкой.
В-третьих, влияет ли эндоскопия на исход лечения ? Исследования показывают, что эндоскопическая коагуляция источника кровотечения и эндоскопическая склеротерапия эффективны и безопасны, уменьшают потребность в переливании крови и хирургических вмешательствах, снижают летальность.
Обкалывание варикозных вен пищевода различными склерозирующими средствами - эффективный метод остановки кровотечения. Лигирование варикозных вен резиновыми кольцами во время эндоскопии позволяет быстрее остановить кровотечение и связано с меньшим риском осложнений, чем эндоскопическая склеротерапия. Облитерации всех варикозных вен можно добиться путем повторных эндоскопических вмешательств (склеротерапии или лигирования).
Смотрите также:
