Ложная киста поджелудочной железы
Ложные кисты поджелудочной железы развиваются у 15% больных спустя 1- 4 нед после начала острого панкреатита и представляют собой скопления жидкости, содержащей тканевой детрит, ферменты поджелудочной железы, кровь. В отличие от истинных кист поджелудочной железы ложные кисты не имеют эпителиальной выстилки, стенки их состоят из некротической, грануляционной и соединительной тканей. Часто наблюдаются разрывы протоков поджелудочной железы с разными последствиями - от спонтанного заживления дефекта до длительного истечения сока железы с образованием напряженного асцита . У 90% больных ложные кисты образуются после острого панкреатита , у 10% они являются результатом травмы поджелудочной железы . Примерно в 85% случаев они локализуются в теле или хвосте железы, в 15% случаев - в ее головке. Иногда образуются две или более кисты.
Типичная жалоба - боль в животе , иногда иррадиирующая в спину . В эпигастри или левом подреберье нередко пальпируется болезненное объемное образование . У 75% больных со временем повышается активность амилазы в сыворотке, при этом возможны значительные ее колебания.
При наличии ложной кисты в 75% случаев рентгенологическое исследование выявляет смещение прилежащих к поджелудочной железе отделов ЖКТ ( рис. 304.2 ). Более надежный метод выявления ложных кист - УЗИ, позволяющее также отличить отечную воспаленную железу ( острый панкреатит ), которая может пальпироваться в виде объемного образования, от ложной кисты. Кроме того, УЗИ позволяет наблюдать за ложной кистой в динамике.
КТ дополняет УЗИ в диагностике ложных кист ( рис. 304.2 ), особенно нагноившихся. При динамическом наблюдении с помощью УЗИ обратное развитие ложных кист отмечено у 25-40% больных.
Если диаметр ложной кисты превышает 5 см и она не рассасывается в течение 6 нед, ее дренируют. Согласно последним данным, у больных с минимально выраженной симптоматикой, не злоупотребляющих алкоголем, с рентгенологическими признаками сформированной ложной кисты, позволяющими исключить кистозную опухоль, оптимальной является выжидательная тактика. Большая часть таких кист самостоятельно рассасывается спустя 6 нед и более после возникновения. По этим же данным, большие размеры кисты не являются абсолютным показанием к инвазивному лечению, а скопления жидкости вокруг поджелудочной железы при остром панкреатите, выявляемые с помощью КТ, во многих случаях самостоятельно рассасываются.
Нерассосавшиеся ложные кисты могут привести к осложнениям:
- боли, обусловленной увеличением кисты и давлением ее на смежные органы;
- разрыву;
- кровотечению;
- формированию абсцесса поджелудочной железы .
Наиболее опасен разрыв ложной кисты, при котором почти всегда развивается шок. Летальность при разрыве, сопровождающемся кровотечением, превышает 60%, в отсутствие кровотечения она составляет 14%.
Разрыв и кровотечение - основные причины смерти при ложной кисте.
Кровотечение из ложной кисты можно заподозрить на основании триады симптомов: увеличение размеров объемного образования в животе , появление шума над объемным образованием , внезапное снижение уровня гемоглобина , внезапное снижение уровня гематокрита без признаков наружного кровотечения.
При стабильном состоянии больных, отсутствии осложнений и уменьшении размеров кисты при УЗИ в динамике показано консервативное лечение. При увеличении размеров кисты, ее разрыве, кровотечении или развитии абсцесса необходима операция.
При стерильных ложных кистах у 45-75% больных излечения можно достичь путем однократной или повторных пункций под контролем УЗИ или КТ либо путем дренирования через катетер. Эффективность такого лечения при инфицированных ложных кистах значительно меньше (40-50%). При неэффективности закрытого дренирования прибегают к лапаротомии с внутренним или наружным дренированием кисты.
Ложные аневризмы артерий формируются примерно у 10% больных острым панкреатитом в области скоплений жидкости и ложных кист ( рис. 304.2 , Г). Наиболее часто развиваются аневризмы селезеночной артерии, реже - нижней и верхних панкреатодуоденальных артерий. Ложную аневризму у больного острым панкреатитом можно заподозрить при появлении кровотечения из верхних отделов ЖКТ без явной причины и при выявлении тени вблизи или на фоне предполагаемой ложной кисты в ходе тонкослойной КТ с контрастированием. Для подтверждения диагноза необходима артериография.
Смотрите также:
