Острый панкреатит: клиническая картина
Основной симптом острого панкреатита - боль в животе . По интенсивности она может быть различной - от неприятных ощущений до сильнейшей боли. Обычно она постоянная, изматывающая , локализуется в эпигастрии и пупочной области и часто иррадиирует в спину , а также в грудь , боковые и нижние отделы живота . Боль часто усиливается в положении лежа на спине , поэтому больные вынуждены сидеть, наклонившись вперед и подобрав под себя ноги, - в этом положении они испытывают облегчение. Нередко наблюдаются тошнота , рвота и метеоризм , обусловленный угнетением моторики желудка и кишечника, а также химическим перитонитом .
При физикальном исследовании отмечаются беспокойство , тревога ; довольно часто наблюдаются слегка повышенная температура тела , тахикардия и артериальная гипотония . Нередко развивается шок , причиной которого являются:
- гиповолемия в результате просачивания белков и жидкой части плазмы в забрюшинное пространство ("забрюшинный ожог");
- усиленное образование и высвобождение кининов , вызывающих вазодилатацию и повышение проницаемости сосудов;
- системное действие протеаз и липолитических ферментов, попадающих в кровеносное русло.
Желтуха наблюдается редко и обычно обусловлена сдавлением отечной головкой поджелудочной железы панкреатического отдела общего желчного протока. Могут появиться гиперемированные подкожные узлы вследствие жирового некроза ( ферментативный панникулит ). У 10-20% больных выявляют симптомы со стороны легких: влажные хрипы в базальных отделах, ателектазы , плевральный выпот , обычно слева. Отмечаются болезненность при пальпации живота и напряжение мышц передней брюшной стенки , но по сравнению с болевым синдромом они значительно менее выражены. Перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют . В верхнем отделе живота может пальпироваться ложная киста поджелудочной железы . Возможен цианоз кожи вокруг пупка ( симптом Каллена ) как следствие гемоперитонеума , а распад гемоглобина в тканях может вызвать синевато-красное окрашивание кожи боковых поверхностей живота или зеленовато-бурое окрашивание кожи боковых поверхностей живота ( симптом Грея Тернера ). Эти два симптома наблюдаются нечасто и свидетельствуют о тяжелом панкреонекрозе .
Смотрите также:
