Пируэтная тахикардия (torsades de pointes)
Пируэтная тахикардия (torsades de pointes, рис. 231.13 ) возникает на фоне удлинения интервала QT . При ней комплексы QRS непрерывно меняются по форме, направлению, амплитуде и длительности: как бы пляшут вокруг изолинии. Удлинение интервала QT может быть вызвано электролитными нарушениями (прежде всего гипокалиемией и гипомагниемией ), приемом антиаритмических средств (особенно хинидина ), фенотиазинов и трициклических антидепрессантов , жидкой белковой диетой, инсультом , брадиаритмиями (особенно АВ-блокадой с проведением 2:1). Бывает оно и идиопатическим (врожденным или приобретенным).
Возникновению пароксизма обычно предшествует значительное удлинение интервала QT (более 0,60 с). Характерны частые пароксизмы неустойчивой тахикардии с повторными обмороками . Пароксизмы могут вызвать фибрилляцию желудочков .
Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, то есть на коррекцию метаболических нарушений и отмену препаратов, удлиняющих интервал QT. При лекарственной пируэтной тахикардии для купирования и предупреждения пароксизмов эффективны учащающая предсердная или желудочковая ЭКС и сульфат магния . При врожденном удлинении интервала QT ( синдром Романо-Уорда и синдром Ервела-Ланге-Нильсена ) препараты выбора - бета-адреноблокаторы ; используют также средства, укорачивающие интервал QT (например, фенитоин ). Иногда при врожденном удлинении интервала QT выполняют шейно-грудную симпатэктомию, но самой по себе ее редко бывает достаточно: таким больным нужны и ЭКС , и бета-адреноблокаторы .
Смотрите также:
