Повреждения пищевода: общие сведения
Причиной разрыва пищевода могут быть:
- травмы, в том числе нанесенные медицинскими инструментами;
- повышение внутрипищеводного давления при рвоте или сильных позывах к рвоте ( синдром Бурхаве );
- заболевание пищевода, например коррозивный эзофагит , язва пищевода и опухоль пищевода .
Место разрыва зависит от причины. От ятрогенных повреждений чаще всего страдают область глоточно-пищеводного перехода и дистальный отдел пищевода, обычно - задняя стенка непосредственно над диафрагмой.
Разрыв пищевода проявляется интенсивной загрудинной болью, которая усиливается при глотании и дыхательных движениях . Через перфорационное отверстие в средостение проникает воздух, что ведет к развитию подкожной эмфиземы , наиболее заметной на шее. Над средостением выслушивается крепитация . Возможен пневмоторакс . Позднее может присоединиться вторичная инфекция, развиться абсцесс средостения и эмпиема плевры .
При синдроме Бурхаве в средостение обычно попадает желудочное содержимое и развивается тяжелый медиастинит .
В то же время ятрогенные повреждения пищевода нередко сопровождаются лишь легкой симптоматикой и не влекут за собой тяжелых осложнений.
Синдром Бурхаве может имитировать инфаркт миокарда , панкреатит , перфорацию полого органа брюшной полости .
У пожилых боль в груди может быть слабовыраженной.
Пневмомедиастинум иногда развивается не сразу.
При рентгенографии грудной клетки изменения отмечаются у большинства больных, однако КТ - намного более чувствительный метод выявления воздуха в средостении. При попадании в плевральную полость слюны в экссудате отмечается высокая активность амилазы. Подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью. Больному устанавливают назогастральный зонд для отсасывания содержимого пищевода и желудка и назначают в/в антибиотики широкого спектра действия . Как можно быстрее приступают к ушиванию дефекта и дренированию средостения. Операция может оказаться невозможной у онкологических больных с поздними стадиями заболевания.
При ятрогенных повреждениях бывает достаточно консервативного лечения.
При обширных химических ожогах пищевода может потребоваться резекция пищевода с последующей реконструктивной операцией.
Смотрите также:
