Сердечно-сосудистая система: физикальное исследование, введение
Самое тщательное физикальное исследование стоит очень недорого, но нередко позволяет избежать ненужных дорогостоящих инструментальных исследований.
Начинают с осмотра. При низком сердечном выбросе больной выглядит утомленным . Учащенное дыхание свидетельствует о венозном застое в легких. Центральный цианоз , часто в сочетании с утолщением дистальных фаланг пальцев рук и ног ( симптом барабанных палочек ), указывает на сброс крови (вне- или внутрисердечный) справа налево либо недостаточную оксигенацию крови в легких. При тяжелой сердечной недостаточности имеется вазоконстрикция , она проявляется периферическим цианозом и холодной влажной кожей . Следует также обращать внимание на внесердечные симптомы: например, для инфекционного эндокардита характерны петехии , узелки Ослера , пятна Джейнуэя .
АД измеряют на обеих руках лежа и стоя. Чтобы определить ЧСС , пульс считают в течение 30 с. Ортостатическая гипотония в сочетании с тахикардией указывают на гиповолемию , тахикардия в покое - на сердечную недостаточность .
Офтальмоскопия позволяет обнаружить гипертоническую ретинопатию , артериосклеротическую ретинопатию , эмболию артерий сетчатки . Последняя может быть следствием атеросклероза более крупных артерий (например, сонных) или приобретенного порока сердца (в частности, при инфекционном эндокардите ).
Пальпация пульса на руках и ногах позволяет оценить сердечный выброс и выявить стенозы периферических артерий . Следует внимательно осмотреть обе ноги, чтобы не пропустить отеки , варикозные вены , тромбофлебит . Физикальное исследование также включает определение пульса на сонных артериях и яремных венах, пальпацию области сердца и аускультацию.
Смотрите также:
