Экссудативный перикардит
Характерны боль в груди , изменения ЭКГ (см. " Острый перикардит: общие сведения ") и расширение тени сердца . Главную опасность представляет быстрое нарастание объема выпота , поскольку это может привести к тампонаде сердца . При физикальном исследовании бывает сложно исключить кардиомегалию . Тоны сердца приглушены , возможен шум трения перикарда . Может отсутствовать верхушечный толчок , иногда он пальпируется значительно правее левой границы абсолютной сердечной тупости . Сдавление выпотом корня левого легкого вызывает симптом Юарта : притупление перкуторного звука под углом левой лопатки .
На рентгенограмме тень сердца может иметь округлую форму , но бывает и близка к норме; иногда становятся видны просветления, вызванные скоплением жировой ткани под эпикардом. При рентгеноскопии отмечается ослабление пульсации сердца .
Диагностика. Лучший метод диагностики - ЭхоКГ. В диагностике экссудативного перикардита этот простой и неинвазивный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью; его, кроме того, можно выполнять у постели больного. ЭхоКГ позволяет определить локализацию выпота и его объем. Небольшой выпот выглядит как гипоэхогенная полоска между перикардом и задней стенкой левого желудочка, при большом выпоте гипоэхогенное пространство появляется уже перед передней стенкой правого желудочка ( рис. 240.1 ). При большом выпоте сердце свободно перемещается в полости перикарда, в тяжелых случаях эти колебания теряют ритмичность и возникает электрическая альтернация. При тампонаде сердца правый желудочек на вдохе расширяется, а размеры левого желудочка и раскрытие митрального клапана уменьшаются. Часто полость правого желудочка уменьшена, имеется конечно-диастолическое спадение правых отделов сердца. На вдохе кровоток через клапан легочной артерии и трехстворчатый клапан увеличивается, а через митральный - уменьшается.
Наличие выпота и утолщения перикарда подтверждается при КТ и МРТ, при осумкованном выпоте эти методы чувствительнее, чем ЭхоКГ.
Перикардиоцентез (в лечебных или диагностических целях) обычно выполняют из субксифоидального доступа, желательно под контролем ЭхоКГ. К игле присоединяют ЭКГ-электрод. Перед эвакуацией жидкости измеряют внутриперикардиальное давление. Выпот почти всегда серозный, геморрагический выпот встречается при туберкулезе , новообразованиях , иногда при ревматизме , травме сердца , инфаркте миокарда (особенно на фоне антикоагулянтов ), после перикардиотомии, при ХПН .
Смотрите также:
