Абстинентный синдром: лечение
Симптомы отмены противоположны острым эффектам опиоидов и включают тошноту , понос , кашель , слезотечение , мидриаз , насморк , профузный пот , мышечные подергивания и пилоэрекцию ("гусиная кожа") ; отмечают также небольшую гипертермию , тахипноэ и артериальную гипертонию . Кроме того, характерна разлитая боль во всем теле , бессонница , зевота и сильная тяга к наркотику. При отмене наркотиков с коротким Т1/2 ( морфин , героин ) абстинентный синдром развивается через 8-16 ч (другими словами, многие наркоманы с зависимостью от этих препаратов каждое утро просыпаются с легким абстинентным синдромом); симптомы достигают пика через 36-72 ч после прекращения приема, а общая длительность острой фазы абстинентного синдрома составляет 5-8 сут. Однако затяжная фаза в виде легких остаточных симптомов (небольшие изменения размеров зрачков , вегетативные расстройства , нарушения сна ) может длиться до 6 мес. Остаточные симптомы, исчезающие после приема опиоидов, вероятно, способствуют рецидиву наркомании.
При абстинентном синдроме обязательно тщательное физикальное обследование - оценивают состояние печени, неврологический статус, исключают местные и системные инфекции, особенно абсцессы. Необходимо как можно быстрее обеспечить надлежащее питание и покой.
Для эффективного лечения абстинентного синдрома необходимо в 1-е сутки вернуться к введению опиоидов в дозах, достаточных для купирования симптоматики, а затем снизить дозу более плавно, обычно за 5-10 сут. Приемлем любой опиоид (благодаря перекрестной толерантности), однако в связи с удобством в применении обычно предпочитают препараты длительного действия, такие, как метадон . Оценивая начальную суточную дозу по данным анамнеза, следует исходить из того, что 1 мг метадона примерно эквивалентен 3 мг морфина , 1 мг героина или 20 мг петидина . В первый день, как правило, необходимо 10-25 мг метадона внутрь 2 раза в сутки; при сохранении симптомов отмены дозу увеличивают. Через несколько дней приема начинают снижение дозы, ежедневно отнимая 10-20% от исходной.
В большинстве штатов США ограничено назначение опиоидов лицам с опиоидной зависимостью, а также - в отсутствие специальных разрешений - запрещено использовать опиоиды для лечения синдрома отмены либо продолжительность такого лечения ограничена сроком до 1 мес. Таким образом, медикаментозная терапия синдрома отмены нередко сводится к симптоматическому лечению поноса аттапулгитом или другим неопиоидным препаратом, насморка - сосудосуживающими средствами , боли - ненаркотическими анальгетиками (например, ибупрофеном ). Еще один относительно эффективный метод лечения - назначение альфа2-адреномиметика клонидина , который, в частности, подавляет повышенную активность симпатической нервной системы. В дозе около 5 мкг/кг (до 0,3 мг 2-4 раза в сутки) клонидин устраняет вегетативные нарушения в большинстве случаев опиоидного абстинентного синдрома. Однако клонидин зачастую плохо переносится, так как вызывает выраженную сонливость и ортостатическую гипотонию . В то же время опиоиды эффективнее купируют дискомфорт и боль, поэтому в большинстве случаев именно они служат препаратами выбора.
Тяжесть абстинентного синдрома определяется длительностью физической зависимости. Обычно симптомы проявляются через 2-48 ч после последнего приема препарата и достигают максимума через 72 ч. Опиоидный абстинентный синдром менее опасен, чем синдром отмены других препаратов, вызывающих зависимость. Если физическая зависимость появилась во время госпитализации и нет необходимости дальнейшего применения наркотических анальгетиков, можно ограничиться убеждением, обучением и транквилизаторами . Малые дозы клонидина (0,05-0,1 мг внутрь 3 раза в сутки или кожный пластырь на 1 нед) снижают проявления абстинентного синдрома, особенно тремор , гипертензию , тревожность и лихорадку .
Смотрите также:
