Посткоммуникационный синдром
Окклюзия задней мозговой артерии может приводить к инфаркту медиальной поверхности височной доли и затылочной доли ( рис. 366.6 ). Чаще всего она проявляется контралатеральной гомонимной гемианопсией . Иногда выпадает лишь верхний квадрант поля зрения . Если зрительные ассоциативные области остаются сохранными, а страдает лишь кора в зоне шпорной борозды , то больной осознает дефект зрения. Инфаркт медиальной поверхности височной доли и гиппокампа может вызвать внезапное нарушение памяти , особенно при поражении доминантного полушария. Как правило, память восстанавливается, поскольку функция памяти обеспечивается обоими полушариями. При поражении доминантного полушария и распространении инфаркта на валик мозолистого тела возможна алексия . При такой же локализации инфаркта (даже без вовлечения мозолистого тела ) иногда развивается зрительная агнозия на лица, предметы, математические символы и цвета, а также амнестическая афазия . Окклюзия задней мозговой артерии может вызывать педункулярный галлюциноз ( яркие, красочные зрительные галлюцинации ).
Двусторонние инфаркты в бассейне посткоммуникационной части задней мозговой артерии вызывают корковую слепоту . Часто больные не осознают этого дефекта. Характерный признак корковой локализации поражения - сохранность реакции зрачков на свет . Иногда небольшие участки поля зрения остаются сохранными, и тогда больные сообщают о том, что зрение временами улучшается (это связано с попаданием объекта в сохранный участок поля зрения). Изредка страдает лишь периферическое зрение; в этом случае развивается так называемое трубчатое зрение . При одно- или двустороннем поражении зрительных ассоциативных полей развивается синдром Балинта : оптическая атаксия (неспособность проследить за движением конечности), неспособность концентрировать взгляд на определенной точке поля зрения , неспособность пересчитать объекты на рисунке , неспособность сформулировать значение картинки и неспособность обходить препятствия, встречающиеся на пути . Чаще всего синдром Балинта встречается при двусторонних инфарктах в зоне смежного кровоснабжения на границе бассейнов задней мозговой артерии и средней мозговой артерии и развивается вследствие снижения кровотока, например при остановке кровообращения.
Эмболия дистальной части базилярной артерии может вызывать нарушения, характерные для инфарктов в области обеих частей задней мозговой артерии . Характерный признак - внезапное развитие двусторонних неврологических симптомов , в том числе птоза , а также сонливость (как при окклюзии задней таламо-субталамо-парамедианной артерии ).
Смотрите также:
