Сенсорные вызванные потенциалы: общие сведения
Регистрация сенсорных вызванных потенциалов (потенциалов, возникающих в ЦНС в ответ на внешние раздражители) дает возможность оценить функциональное состояние проводящих путей - но не позволяет выяснить причину их поражения. Амплитуда вызванных потенциалов значительно меньше, чем амплитуда фоновой ЭЭГ . Поэтому для выделения вызванных потенциалов необходимо усреднение: при помощи компьютера последовательно суммируют участки ЭЭГ , следующие за раздражителем. В результате амплитуда вызванного потенциала увеличивается пропорционально числу накоплений. Поскольку же фоновая ЭЭГ представляет собой случайный процесс, ее амплитуда при усреднении, напротив, снижается.
Методом вызванных потенциалов выявляют и определяют локализацию поражений проводящих путей ЦНС . Особое значение этот метод имеет в диагностике рассеянного склероза , где важно подтвердить множественность поражений белого вещества ЦНС. Когда симптомы указывают на единственный очаг поражения, электрофизиологическое исследование может выявить и другие, бессимптомные, - но для окончательного диагноза рассеянного склероза этого недостаточно. При стертом течении рассеянного склероза (или другого неврологического заболевания) исследование вызванных потенциалов выявляет нарушения проводящих путей и подтверждает органическую природу симптомов.
В диагностике рассеянного склероза применяют также МРТ , но метод вызванных потенциалов дешевле и позволяет судить о функциональном состоянии проводящих путей. Иногда он позволяет выявить патологию, пропущенную при МРТ , - и наоборот. Таким образом, эти исследования дополняют друг друга. При характерной клинической картине нормальные результаты электрофизиологического исследования или МРТ не исключают диагноза рассеянного склероза. Для наблюдения за динамикой рассеянного склероза и для оценки результатов лечения метод вызванных потенциалов неэффективен.
Изменение вызванных потенциалов характерно не только для рассеянного склероза, но и для других заболеваний, поражающих проводящие пути ЦНС. Даже изменение вызванных потенциалов на раздражители всех модальностей, типичное для рассеянного склероза , может наблюдаться при СПИДе , лаймской болезни , СКВ , нейросифилисе , спиноцеребеллярных дегенерациях , семейной спастической параплегии , дефиците витамина Е или дефиците витамина В12 . Поэтому диагностическая ценность данного метода зависит от клинического контекста. Часто по изменениям вызванных потенциалов можно лишь приблизительно судить о локализации поражения, так как природа многих компонентов вызванных потенциалов еще неизвестна.
Исследование вызванных потенциалов иногда бывает важно для прогноза. Так, если при травматической или гипоксической коме наблюдается симметричное выпадение поздних компонентов вызванных потенциалов, отражающих возбуждение коры, то прогноз с точки зрения восстановления когнитивных функций плохой. Возможно, данный метод может быть использован для подтверждения смерти мозга. При травмах спинного мозга исследование вызванных потенциалов позволяет оценить тяжесть повреждения. Так, наличие или раннее восстановление корковых вызванных потенциалов на раздражение нерва ниже пораженного сегмента свидетельствует о неполном поражении и о вероятности восстановления функций.
Мониторинг вызванных потенциалов во время нейрохирургических операций позволяет следить за функциональным состоянием структур мозга. Это помогает своевременно изменить тактику операции и избежать необратимых неврологических дефектов.
Метод вызванных потенциалов используют также для определения остроты зрения или слуха у больных, чей возраст или психическое состояние исключают обычную процедуру проверки.
Смотрите также:
