Болезнь Лайма (лаймская болезнь, боррелиоз, нейроборрелиоз клещевой)
Лаймская болезнь - болезнь Лайма, нейроборрелиоз клещевой - распространенная в лесных районах умеренного климатического пояся инфекционная болезнь, которая вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi . Переносчиком возбудителей являются иксодовые клещи . От момента укуса до появления признаков заболевания проходит от 3 до 32 дней.
Лаймская болезнь впервые описана в 1975г. среди жителей г. Лайма, штат Коннектикут, США. Характерные признаки заболевания - хроническая мигрирующая эритема и артрит , иногда отмечается поражение ЦНС и поражение сердца .
Возбудитель лаймской болезни - Borrelia burgdorferi , переносчиками которого служат клещи : в северо-восточных штатах и на севере центральной части США это Ixodes dammini , в западных штатах - Ixodes pacificus . Треть больных - дети и подростки. Среди них лаймская болезнь встречается вдвое чаще, чем ювенильный ревматоидный артрит .
Клиническая картина. Через 1-8 нед после укуса клеща появляется хроническая мигрирующая эритема. Подтвердить факт укуса клеща или выявить хроническую мигрирующую эритему удается лишь у 20-30% больных. Могут наблюдаться общие симптомы - недомогание , лихорадка , увеличение лимфоузлов , миалгия и артралгия . Острый артрит возникает у 50%, хронический - у 11%, эрозии суставных поверхностей - у 2% больных. Поражаются преимущественно крупные суставы . У некоторых больных развиваются поздние осложнения - миокардит (у 8%), менингизм и поражение черепных нервов (у 7%). Недомогание и когнитивные нарушения могут сохраняться длительно.
Лабораторные исследования. Характерно повышение СОЭ , при исследовании синовиальной жидкости выявляется большое количество лейкоцитов. В посевах крови возбудитель выявляется редко. Экспресс-диагностика основана на определении титра антител к Borrelia burgdorferi с помощью твердо-фазного иммуноферментного анализа (на ранних стадиях определяют IgM, на поздних - IgG), однако прогностическая ценность метода низка. Для диагностики поражения ЦНС определяют титр антител в СМЖ.
Серодиагностику проводят с помощью твердофазного иммуноферментного анализа и метода непрямой иммунофлюоресценции , для подтверждения диагноза применяют иммуноблотинг . Следует отметить, что оценка результатов серологических исследований затруднена. Так, наличие антител достоверно свидетельствует лишь о перенесенной инфекции, а в острой стадии заболевания и на фоне антимикробной терапии антитела могут не выделяться.
Лечение:
- В начале заболевания применяют доксициклин , 100 мг внутрь 2 раза в сутки, или амоксициллин , 500 мг внутрь 3 раза в сутки, или эритромицин , 250 мг внутрь 4 раза в сутки. Продолжительность лечения - от 10 сут до 3 нед, Детям с весом тела более 40 кг препараты назначаются в тех же дозах. Для детей, которые весят менее 40 кг, дозы рассчитывают по весу тела. 6. При артрите применяют доксициклин , 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 сут, или амоксициллин , 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 30 сут, в сочетании с пробенецидом , 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 30 сут, или бензилпенициллин , 20 млн ед/сут в/в в течение 2-3 нед, или цефтриаксон , 2 г/сут в/в в течение 2-3 нед. При кардите и поражении ЦНС назначают цефтриаксон, 2 г/сут в/в в течение 2 нед, или бензилпенициллин, 20 млн ед/сут в/в в течение 2-3 нед. Иногда при кардите назначают ампициллин , 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 2-3 нед.
Поражения сердца при лаймской болезни
Смотрите также:
