Герпес половых органов (генитальный герпес)
Первичный герпес половых органов сопровождается лихорадкой , головной болью , недомоганием , миалгией . Преобладающие местные симптомы - боль , зуд , болезненное мочеиспускание , выделения из влагалища и мочеиспускательного канала , увеличение и болезненность паховых лимфоузлов . Характерно обширное двустороннее поражение наружных половых органов ; нередко одновременно имеются элементы сыпи на разных стадиях развития - везикулы , пустулы , болезненные эрозии.
При первичном герпесе более чем у 80% женщин поражаются шейка матки и мочеиспускательный канал . У лиц, ранее инфицированных вирусом простого герпеса типа 1 , первичный герпес половых органов разрешается быстрее и реже сопровождается нарушением общего состояния.
Клиническая картина первичного герпеса половых органов не зависит от типа вызвавшего его вируса, но на частоту рецидивов тип вируса влияет. Если заболевание вызвано вирусом простого герпеса типа 2 , в течение первых 12 мес рецидивы возникают у 90% больных, если возбудителем служит вирус простого герпеса типа 1 - у 55% (медиана числа рецидивов за год в первом случае равна 4, во втором - не достигает 1). При герпесе половых органов, вызванном вирусом простого герпеса типа 2 , частота рецидивов неодинакова у разных больных и, кроме того, меняется с течением времени. Как у мужчин, так и у женщин вирус обнаруживается в моче и мазках из мочеиспускательного канала в отсутствие высыпаний.
Для герпетического уретрита характерны болезненное мочеиспускание и прозрачное слизистое отделяемое из мочеиспускательного канала .
Вирус простого герпеса обнаруживают в мочеиспускательном канале у 5% женщин с уретральным синдромом .
У женщин герпес половых органов иногда осложняется эндометритом и сальпингитом , у мужчин - простатитом .
Оба типа вируса простого герпеса вызывают поражение прямой кишки , заднепроходного канала и перианальной области , которое может протекать бессимптомно.
Герпетический проктит обычно наблюдается у больных, практикующих анальные половые сношения. Однако у ряда гетеросексуальных мужчин и женщин, не практикующих анальные половые сношения, вирус выделяется из заднепроходного канала в окружающую среду в отсутствие клинических проявлений. Этот феномен обусловлен сохранением вируса в крестцовых ганглиях после перенесенного первичного герпеса половых органов. При реактивации, которая часто бывает бессимптомной, вирус оказывается в слизистой заднепроходного канала и коже перианальной области. Герпетический проктит проявляется болью и выделениями из прямой кишки , тенезмами , запором . При ректороманоскопии обнаруживают поражение слизистой прямой кишки на глубине до 10 см, при биопсии - изъязвление, некроз, нейтрофильную и лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой, иногда - гигантские клетки с внутриядерными включениями.
Поражение заднепроходного канала и перианальной области встречается на фоне ослабленного иммунитета , в частности у больных, получающих цитостатики . Эта форма герпеса, как и герпетический проктит , часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных и протекает тяжело.
Смотрите также:
