Инфекции, вызываемые Moraxella catarrhalis: лечение
При инфекциях, вызванных Moraxella catarrhalis, эффективны сочетания пенициллинов с клавулановой кислотой .
Устойчивые к пенициллинам штаммы впервые появились в середине 70-х гг. и сейчас составляют 85% штаммов, выделенных от больных. Устойчивость обусловлена двумя сходными бета-лактамазами : BRO-1 (в 90% случаев) и BRO-2 (в 10%). К этим ферментам высокочувствительны бензилпенициллин , ампициллин и амоксициллин и менее чувствительны цефалоспорины , особенно третьего поколения.
Клавулановая кислота и сульбактам связываются с этими бета-лактамазами и инактивируют их.
Помимо пенициллинов можно использовать цефалоспорины , особенно второго и третьего поколения. При бронхите и пневмонии достаточно пятидневного курса лечения, при синуситах он должен быть немного продолжительнее.
Почти все выделенные в США штаммы Moraxella catarrhalis чувствительны к тетрациклинам , эритромицину , триметоприму/сульфаметоксазолу , фторхинолонам и хлорамфениколу . Однако в Европе и Азии распространились устойчивые к тетрациклинам штаммы (устойчивость, по-видимому, обусловлена геном TetB ). Два таких штамма описаны и в США.
В период между обнаружением в мазке мокроты грамотрицательных кокков и идентификацией возбудителя в культуре антибактериальный препарат выбирают исходя из тяжести состояния больного и вероятности инфекции иной этиологии. Так, при вызванном Moraxella catarrhalis обострении бронхита целесообразно использовать тетрациклины или триметоприм/сульфаметоксазол , а при пневмонии (которая может быть вызвана устойчивыми к этим препаратам пневмококками) назначают ампициллин/сульбактам или цефалоспорин третьего поколения. После получения результатов посева лечение корректируют.
Смотрите также:
