Пневмония аспирационная анаэробная
Это состояние необходимо дифференцировать с двумя синдромами неинфекционной этиологии.
Один из них обусловлен аспирацией инородного тела (чаще всего это пища). Обструкция бронха инородным телом обычно приводит к ателектазу и умеренно выраженному воспалению. Лечение заключается в удалении инородного тела.
Труднее отличить от аспирационной пневмонии синдром Мендельсона - пневмонит , обусловленный аспирацией кислого желудочного содержимого. При этом очень быстро происходит разрушение альвеолярного эпителия и пропотевание жидкости в альвеолы. Синдром развивается в считанные часы, нередко - после операции под общей анестезией . Наблюдаются одышка , гипоксия , лихорадка , возможен лейкоцитоз . Нормальная рентгенологическая картина за 8-24 ч сменяется тотальным затемнением обоих легочных полей . Мокроты мало . Состояние быстро улучшается на фоне симптоматического лечения, либо дыхательная недостаточность продолжает нарастать, в ближайшие несколько суток присоединяется бактериальная инфекция и развивается пневмония . В отсутствие пневмонии антибиотики не показаны.
О присоединении бактериальной инфекции свидетельствуют увеличение количества мокроты , непрекращающаяся лихорадка , лейкоцитоз , признаки интоксикации .
В отличие от двух описанных выше синдромов, аспирационная пневмония развивается довольно медленно. Она может возникнуть у госпитализированных больных со сниженным рвотным рефлексом , дисфагией , установленным назогастральным зондом, у интубированных больных, у престарелых, а также при кратковременной потере сознания в результате эпилептического припадка , острого нарушения мозгового кровообращения или алкогольного опьянения . Если аспирация произошла во внебольничных условиях, за медицинской помощью больные обращаются только через несколько дней, жалуясь на недомогание , субфебрильную температуру , кашель с мокротой . В анамнезе обычно присутствуют факторы риска, например, алкогольное опьянение , проживание в доме престарелых и инвалидов . Мокрота обычно не имеет дурного запаха , он появляется спустя неделю или больше после начала болезни.
В окрашенном по Граму мазке мокроты обнаруживают смешанную микрофлору и нейтрофилы. Посев не входит в число обязательных исследований при аспирационной пневмонии. Если же его проводят, используют материал, не загрязненный микрофлорой полости рта, например полученный путем пункционной коникотомии. Из анаэробов чаще всего встречаются образующие и не образующие пигмент Prevotella spp. (особенно Prevotella melaninogenica ), Fusobacterium spp. (особенно Fusobacterium nucleatum ), Peptostreptococcus spp. и Васteroides spp. Как правило, это представители нормальной микрофлоры глотки.
Если аспирация произошла в больничных условиях, возможна также смешанная инфекция с участием энтеробактерий .
Локализация поражения зависит от положения больного в момент аспирации. Если она произошла, когда больной стоял или сидел, при рентгенографии грудной клетки обнаруживают затемнение базальных сегментов нижних долей, если лежал - заднего сегмента верхней доли (обычно правого легкого) или верхнего сегмента нижней доли.
Смотрите также:
