Эпилептические припадки: общие сведения
Припадок - результат нарушения баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС .
Припадок -острое преходящее патологическое состояние, связанное с дисфункцией головного мозга и возникающее вследствие усиленного разряда, синхронно схватывающего группу соседних нейронов , которые образуют эпилептический очаг. Основное проявление эпилепсии .
Эпилептические приступы характеризуются транзиторным нарушением сознания во время моргания или облизывания губ либо амнезией всего произошедшего.
Из эпилептического очага возбуждение быстро распространяется на другие зоны головного мозга, навязывая ритм своей активности другим нейронам. Симптомы зависят от функции той зоны мозга, где формируется эпилептический очаг, и пути распространения эпилептического возбуждения. Обычно припадок продолжается несколько секунд или минут и прекращается самостоятельно в связи с защитным торможением или истощением гиперактивных нейронов.
Поскольку это равновесие контролируется различными механизмами, существует множество причин, способных нарушить его и, следовательно, вызвать припадок. Мы еще мало знаем о механизмах развития припадков, поэтому обобщающей схемы патогенеза припадков различной этиологии не существует. Однако три следующих положения помогают понять, какие факторы и почему могут вызвать припадок у данного больного:
- Эпилептический разряд может возникать даже в здоровом головном мозге; порог судорожной готовности головного мозга индивидуален. Например, припадок может развиться у ребенка на фоне высокой температуры . При этом в последующем никаких неврологических заболеваний, в том числе эпилепсии, не возникает. В то же время фебрильные припадки развиваются лишь у 3-5% детей. Это позволяет предположить, что у них под влиянием эндогенных факторов снижен порог судорожной готовности . Одним из таких факторов может быть наследственность - припадки чаще развиваются у лиц с эпилепсией в семейном анамнезе. Кроме того, порог судорожной готовности зависит от степени зрелости нервной системы .
- Некоторые заболевания значительно повышают вероятность эпилептических припадков. Одно из таких заболеваний - тяжелая проникающая черепно-мозговая травма . Эпилептические припадки после таких травм развиваются в 50% случаев. Это позволяет предположить, что травма приводит к такому изменению межнейронных взаимодействий, при котором повышается возбудимость нейронов. Такой процесс называют эпилептогенезом , а факторы, снижающие порог судорожной готовности , - эпилептогенными. Помимо черепно-мозговой травмы к эпилептогенным факторам относят инсульт , инфекционные заболевания ЦНС и пороки развития ЦНС .
При некоторых эпилептических синдромах (например, при доброкачественных семейных неонатальных припадках и юношеской миоклонической эпилепсии ) выявлены генетические нарушения; видимо, эти нарушения реализуются через формирование тех или иных эпилептогенных факторов.
- Припадки возникают приступообразно, а в межприступном периоде у многих больных в течение месяцев и даже лет никаких нарушений не выявляется. Припадки у больных эпилепсией развиваются под влиянием провоцирующих факторов. Эти же провоцирующие факторы могут вызывать припадок и у здоровых. Среди таких факторов - стресс , лишение сна , гормональные изменения во время менструального цикла . Некоторые внешние факторы (например, токсические и лекарственные вещества) также могут провоцировать припадки.
У онкологического больного эпилептические припадки могут быть вызваны опухолевым поражением ткани мозга, метаболическими расстройствами, лучевой терапией, инфарктом мозга , лекарственной интоксикацией и инфекциями ЦНС. Самая частая причина - метастазы в головной мозг .
Эпилептические припадки служат первым симптомом метастазов в головной мозг у 6-29% больных; примерно у 10% они наблюдаются в исходе заболевания. При поражении лобной доли чаще наблюдаются ранние припадки. При поражении больших полушарий выше риск поздних припадков, а для поражения задней черепной ямки припадки нехарактерны.
Эпилептические припадки часто наблюдаются при внутричерепных метастазах меланомы . Изредка причиной эпилептических припадков оказываются противоопухолевые средства , в частности этопозид , бусульфан и хлорамбуцил .
Таким образом, любой эпилептический припадок независимо от этиологии развивается в результате взаимодействия эндогенных, эпилептогенных и провоцирующих факторов. Прежде чем начинать лечение, необходимо четко установить роль каждого из этих факторов в развитии припадков. Так, отягощающие обстоятельства (например, эпилепсия у родственников) при фебрильных припадках заставляет тщательнее обследовать больного и обеспечить постоянное наблюдение за ним. Выявление эпилептогенного фактора помогает прогнозировать частоту припадков и продолжительность лечения. Наконец, устранение провоцирующих факторов иногда эффективнее предотвращает припадки, чем профилактическое использование противосудорожных средств .
ЛЕЧЕНИЕ. Если эпилептические припадки обусловлены метастазами в головной мозг , назначают фенитоин . Профилактическую противосудорожную терапию проводят лишь при высоком риске поздних припадков. При этом часто определяют сывороточную концентрацию фенитоина и своевременно корректируют дозу препарата.
См. Эпилептический припадок с биологической и нейрофизиологической точек зрения
Смотрите также:
