Цервицит
Самое частое проявление заболеваний, передающихся половым путем, у женщин - цервицит со слизисто-гнойными выделениями из влагалища . Он возникает при воспалении шейки матки , затрагивающем цилиндрический эпителий и подслизистый слой канала шейки матки, а также участки влагалищной части шейки матки, выстланные цилиндрическим эпителием (при эктопии).
Цервицит у женщины - "молчаливый спутник" уретрита у ее полового партнера. Оба заболевания широко распространены и вызываются одинаковыми возбудителями, только цервицит труднее диагностировать.
Он может быть предвестником или одним из симптомов воспалительных заболеваний матки и придатков , а также причиной патологии беременности .
Чаще всего он вызывается Chlamydia trachomatis , реже - Neisseria gonorrhoeae . Соотношение между этими возбудителями зависит от их распространенности среди населения в целом. Этиология по меньшей мере половины случаев цервицита в США остается неизвестной.
Дифференциальный диагноз проводят с цервицитом, вызванным вирусом простого герпеса . При герпетическом цервиците поражается не только цилиндрический, но и плоский эпителий, и на влагалищной части шейки матки появляются эрозии .
Диагностика основана на выявлении желтых слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки и повышенного числа нейтрофилов при окраске мазка из канала шейки матки по Граму или окраски по Папаниколау . Цвет выделений лучше заметен на белом тампоне, которым берут мазок. Желтый цвет выделений свидетельствует о повышенном числе нейтрофилов.
Отек эктопированного цилиндрического эпителия (см. " Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки ") и кровотечение при взятии мазка из канала шейки матки часто бывают при хламидийном цервиците. Для окраски по Граму готовят тонкий мазок.
Диагноз цервицита подтверждается при обнаружении более 20 нейтрофилов в поле зрения (увеличение в 1000 раз) в препаратах, в которых отсутствуют клетки влагалищного эпителия и микрофлора влагалища.
Окраска по Граму мазка из канала шейки матки - малочувствительный, но специфичный метод диагностики гонореи , если окраску проводит опытный специалист и материал для исследования правильно получен. Для выявления Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae показан посев и другие специфичные и чувствительные исследования.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение обычно начинают после установления диагноза, не дожидаясь выявления возбудителя. Если в группе, к которой принадлежит больная, распространенность гонореи так же высока, как и хламидиоза , эмпирическую антимикробную терапию начинают с лечения гонореи по схеме с однократным приемом препарата (например, цефиксим , 400 мг внутрь). Затем назначают доксициклин , 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут, или азитромицин , 1 г внутрь однократно. Если же распространенность гонореи в группе, к которой принадлежит больная, много меньше распространенности хламидиоза , эмпирическая антимикробная терапия направлена на подавление хламидий ( доксициклин или азитромицин ).
Необходимо обследовать половых партнеров. Им назначают ту же самую эмпирическую антимикробную терапию, что и больной.
Результаты лабораторных исследований могут внести изменения в лечение как самой больной, так и ее половых партнеров.
Цервицит: клинические проявления
Смотрите также:
