Физикальное обследование подростка
Аудиометрия. Слишком громкая музыка, любимая многими подростками, может привести к потере слуха . Поэтому руководства "Светлого будущего" рекомендуют проверять слух у подростков, которые регулярно слушают громкую музыку, подвержены периодическим инфекционным заболеваниям уха или сообщают о проблемах со слухом.
Проверка зрения. Усиленный рост в пубертатном периоде может привести к удлинению глазного яблока и близорукости у генетически предрасположенных лиц. Поэтому следует проверить зрение, преждe чем его ухудшение повлияет на школьную успеваемость.
Измерение артериального давления. Критерием диагноза гипертензии служат возрастные нормы АД, которые увеличиваются в период полового созревания. Гипертензия подозревается, если АД превышает 95-й процентиль для данного возраста независимо от абсолютного значения. Подросткам с АД между 90-м и 95-м процентилем стедует обратить внимание на свою массу тела и пройти повторное обследование через 6 мес. При АД ниже 90-го процентиля, прежде чем предпринимать какие-либо меры, следует провести три дополнительных измерения в разное время, чтобы выявить, нет ли стабильной тенденции к повышению давления. Важно правильно измерять давление, если манжета не закрывает две верхних трети руки, можно получить ложно завышенный результат. Пациент должен сидеть, и берется среднее значение из 2-го и 3-го последовательных измерений. У большинства подростков с повышенным давлением обычно бывает лабильная гипертония . Если АД ниже возрастной нормы на два стандартных отклонения (SD) , следует рассмотреть возможность нервной анорексии или болезни Аддисона .
Сколиоз . Среди подростков искривление позвоночника встречается примерно у 5% мальчиков и 10-14% девочек, что в 2-4 раза чаще, чем у младших детей. Сколиоз обычно проявляется на пике кривой скорости роста, т.е. приблизительно в 12 лет у девочек и 14 лет у мальчиков. При крутизне кривой роста выше 10* необходимо наблюдение ортопеда вплоть до завершения роста.
Обследование молочных желез. У девушек-подростков молочные жечезы обследуют для выявления опухолей, оценки скорости полового созревания, убеждения в правильности развития, а также с целью обучить их самостоятельному исследованию с тем, чтобы этот опыт сохранился в последующие годы более высокого риска. Хотя самообследование рекомендуется рядом руководств, единого мнения относительно него нет, поскольку иногда злокачественные опухоли молочной железы развиваются и в этой возрастной группе.
Обследование мошонки. Пик инцидентности гоноцитомы яичка приходится на период позднего отрочества и ранней зрелости. Опухоль сразу обнаруживается при пальпации мошонки, и этот способ можно рекомендовать для самостоятельного обследования. Во время полового созревания часто происходит расширение вен семенного канатика (варикоцеле) , и во время обследования врач может объяснить пациенту это явление и успокоить его.
Обследование таза, лабораторные исследования. В связи с повышенной частотой железодефицитной анемии после менархе необходимо ежегодно определять гематокрит у молодых женщин с умеренно или тяжело протекающей менструацией. Норма гематокрита меняется евпроцессе полового созревания, так как эстроген подавляет синтез эритропоэтина . Гематокрит следует контролировать также в популяциях с плохим питанием. Андрогены вызывают противоположный эффект, повышая гематокрит у мальчиков в пубертатном периоде. На 1-й стадии полового развития (СПР) среднее значение гематокрита составляет 39%, а по завершении пубертата (5-я стадия полового созревания) оно достигает 43%. Тест на туберкулез важно проводить ежегодно у подростков групп риска, к которым относятся ВИЧ - инфицированные, проживающие с ВИЧ-инфицированным и заключенные, а также при наличии других факторов риска, так как половое созревание, как было показано, активизирует эту болезнь у людей, которые раньше не лечились. Сексуально активные подростки должны ежегодно проходить скрининг на ЗППП независимо от наличия или отсутствия симптомов. Этой группе подростков надо также проводить анализ мочи. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов в осадке мочи предполагает заболевание цервицитом , вагинитом или бессимптомную инфекцию мочевого тракта у девушек и уретрит у мальчиков. Тестирование на ВИЧ-инфекцию следует проводить в группах повышенного риска, например, если в анамнезе есть ЗППП или в последние 6 мес. было более одного партнера, у бисексуалов и гомосексуалистов мужского пола и у лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Исследование мазков методом Папаниколау показано сексуально активным женщинам любого возраста, поскольку неопластические изменения наблюдаются у 5-35 женщин на 1000. Важное значение имеет правильное исполнение метода: исследование двух соскобов с шейки матки повышает точность определения на 26% по сравнению с одним соскобом. Разработаны методики, повышающие чувствительность скрининга или заменяющие традиционный Пап-мазок (тонкий препарат, аутоПап, Пап-нет, цервикография). Дополнительно введен анализ на ДНК человеческого папилломавируса , который является потенциальным фактором риска рака шейки матки . Обычно проводятся скрининговые тесты на носительство генетических дефектов, например на серповидноклеточную анемию , хотя эти тесты не включены ни в одно из руководств. Следует сразу проводить соответствующие возрасту консультации, чтобы ответить на вопросы подростков и успокоить их. Спирометрический анали курящих подростков со временем может послужить им предостережением, если будут выявлены нарушения респираторного статуса.
Смотрите также:
