Абсцесс брюшной полости: клиническая картина
В большинстве случаев абсцессы брюшной полости возникают на фоне вторичного перитонита , обусловленного попаданием в полость брюшины содержимого толстой кишки (например, при перфоративном аппендиците ).
В 74% они располагаются интра- или ретроперитонеально и не связаны с каким-либо органом.
Обычно абсцессы развиваются в течение нескольких недель после начала перитонита. Они могут локализоваться в большом сальнике , брыжейке , малом тазу , поясничной мышце , поддиафрагмальном пространстве , а также в паренхиматозных органах брюшной полости - как на поверхности, так и в глубине. Кроме этого, к абсцессам брюшной полости часто приводят панкреатит и воспалительные заболевания женских половых органов .
Абсцессы в области женских половых органов могут развиваться в результате первичной инфекции (например, тубоовариальный абсцесс ) либо перехода воспаления с соседних органов. При этом из содержимого абсцесса, независимо от его генеза, постоянно высевается Bacteroides fragilis (хотя в норме в составе микрофлоры влагалища этих микроорганизмов мало). При воспалительных заболеваниях матки и воспалительных заболеваниях придатков , протекающих без образования абсцессов, Bacteroides fragilis обнаруживают реже.
При панкреатите действие ферментов поджелудочной железы на окружающие ткани приводит к выраженной воспалительной реакции . На основании лихорадки , лейкоцитоза и боли в животе нельзя отличить собственно панкреатит от его осложнений - ложной кисты поджелудочной железы , абсцесса поджелудочной железы и внутрибрюшинного абсцесса . Для того чтобы отличить ложную кисту поджелудочной железы от абсцесса поджелудочной железы , некоторые авторы рекомендуют в ранние сроки производить аспирацию содержимого полостного образования под контролем КТ. Однако эта процедура небезопасна, а обнаружение возбудителя не всегда помогает в диагностике.
Еще одна возможная локализация абсцессов - поясничная мышца . Псоас-абсцесс может возникать вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспаления с близлежащих органов - из внутрибрюшинных абсцессов , абсцессов малого таза или абсцессов костей , например тел позвонков. Из-за перехода воспаления с мышцы на кость (или наоборот) псоас-абсцессу нередко сопутствует остеомиелит . В те времена, когда был распространен туберкулезный спондилит , причиной псоас-абсцесса часто была Mycobacterium tuberculosis . В больницах США на сегодняшний день в содержимом псоас-абсцессов чаще всего обнаруживают Staphylococcus aureus (при гематогенном распространении инфекции либо ее проникновении из близлежащего очага остеомиелита ) или смешанную кишечную микрофлору, включающую аэробные грамотрицательные палочки (при гнойном воспалении в брюшной полости или гнойном воспалении в малом тазу ).
