Краснуха: диагностика
Диагностика краснухи проводится на основании клинико-эпидемиологических данных и в большинстве случаев не представляет трудностей. Но поскольку приобретенная краснуха протекает легко, а часто и бессимптомно, диагностировать ее только на основе клинической картины бывает трудно. Дифференциальный диагноз проводят с корью , скарлатиной , с аденовирусной инфекцией , энтеровирусной инфекцией , инфекционным мононуклеозом , псевдотуберкулезом , медикаментозной сыпью . Сходные симптомы возможны также при токсоплазмозе , митигированной кори , внезапной экзантеме , инфекционной эритеме (возбудитель - парвовирус В19 ), энтеровирусной инфекции .
Лабораторная диагностика. В диагностических целях могут быть использованы вирусологические и серологические методы. Клиническим материалом для выделения вируса может служить отделяемое из носоглотки и кровь еще до появления сыпи, а после этого - кровь, моча, кал. Вирус изолируют на чувствительных клеточных культурах с последующей идентификацией. При летальном исходе от врожденной краснухи вирус может быть выделен из различных органов новорожденного на клеточной культуре.
Иммунологические методы используются как для подтверждения диагноза, так и для мониторинга популяционного иммунитета к инфекции. При использовании большинства серологических тестов ( РН , РТГА , РСК ) необходимо исследовать сыворотки крови в динамике, взятые в первые дни болезни и повторно через 10-14 сут, для выявления, по меньшей мере, 4-кратного нарастания титра антител. Диагноз подтверждается ретроспективно.
В последнее время широкое применение получил ИФА , позволяющий раздельно определять специфические антитела классов IgМ и IgG.
Особого внимания заслуживает мониторинг краснухи у беременных женщин, которых обследуют как можно раньше после контакта и повторно через 28 сут с определением концентрации специфических антител. Обнаружение антител класса М или их появление при повторном исследовании (сероконверсия) указывают на инфицирование и возможность передачи вируса плоду.
Обычные лабораторные исследования выявляют лейкопению и атипичные лимфоциты . Выделение вируса краснухи из секрета ротоглотки, мочи или других биологических жидкостей сложно и дорого, но к ним прибегают особенно при подозрении на врожденную краснуху.
Чаще для подтверждения диагноза используют серологические методы, особенно ИФА. Антитела класса М могут быть обнаружены уже на ранних сроках болезни, и их детекция является доказательством краснушной инфекции. Диагноз краснухи подтверждается повышением титра IgG в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (взятых в острой стадии заболевания и во время выздоровления). IgM для подтверждения диагноза достаточно обнаружить в одной пробе сыворотки, однако иногда определение IgM дает ложноотрицательный или ложноположительный результат. Кроме того, IgM появляются как при первичной, так и при повторной инфекции.
Диагноз врожденной краснухи подтверждают выделением вируса или выявлением специфических IgM при однократном исследовании сыворотки. О врожденной краснухе свидетельствует также сохранение антител у невакцинированных детей старше 1 года или повышение титра антител у невакцинированных детей на первом году жизни. Кроме того, диагноз подтверждает выявление в биоптатах тканей, крови или СМЖ вирусных антигенов (с помощью моноклональных антител) или выявление вирусной РНК (с помощью флюоресцентной гибридизации in situ или ПЦР).
Смотрите также:
