Нокардиоз: общие сведения
Нокардиоз (Nocardia asteroides) - инфекционная болезнь человека, вызываемая особым видом бактерий (аэробными актиномицетами рода Nocardia), резервуаром которых является почва. Зраржение происходит воздушно-пылевым путем. Единичные случаи болезни наблюдаются преимущественно у лиц с иммунодефицитами ( СПИД ). Заболевание имеет ряд характерных клинических проявлений. При попадании возбудителя в легкие возникают легочный и диссеминированный нокардиоз ; при внедрении через кожу - флегмона , лимфангиит и актиномицетома ; при попадании в глаз, что бывает при травме роговицы , - кератит .
Нокардиоз, развиваясь при различных нарушениях клеточного иммунитета, примерно в 20% случаев связан с приемом глюкокортикоидов . У больных со сниженным иммунитетом в 75% случаев развивается легочный нокардиоз . Возможно как бессимптомное течение болезни со спонтанными улучшениями, так и развитие нижнедолевой бронхопневмонии с абсцедированием плевры или эмпиемой плевры . Для диссеминированного нокардиоза характерно поражение подкожной клетчатки , поражение мышц и поражение головного мозга . Источником диссеминации часто служит абсцесс мягких тканей или очаг остеомиелита .
Диагностика. При окраске по Граму в мокроте обнаруживаются грамположительные ветвящиеся нити с утолщениями в виде четок . Так как нокардии обладают слабой кислотоустойчивостью, нужна дополнительная окраска по модифицированному методу Циля-Нильсена.
Лечение. Основу терапии нокардиоза составляют сульфаниламиды ; в последние годы большинство специалистов рекомендуют начинать лечение с ТМП/СМК в связи с безопасностью, эффективностью и удобством этой комбинации. В тяжелых случаях (абсцесс мозга , диссеминированный нокардиоз) лечение начинают с высоких доз (15 мг/кг триметоприма и 75 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно). Низкая эффективность лечения у некоторых больных объясняется тем, что за Nocardia asteroides часто принимают другие Nocardia spp. с различной чувствительностью к лечению. В таких случаях стоит подумать о смене препарата, так как многие нокардии чувствительны не только к сульфаниламидам.
Смотрите также:
