Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Внутриутробное заражение цитомегаловирусом может стать причиной генерализованной инфекции, а может и вообще никак не проявиться. Врожденной цитомегалией страдают примерно 5% зараженных внутриутробно новорожденных. Она наблюдается почти исключительно у детей, матери которых перенесли во время беременности первичную цитомегаловирусную инфекцию. При этом у женщин часто инфекция бессимптомна и остается недиагностированной, а частота передачи ее плоду составляет 24-75 %. Подобно другим герпесвирусам , после первичной инфекции ЦMB остается в организме в латентном состоянии. Хотя после первичной инфекции вырабатывается иммунитет, во время беременности ЦМВ может перейти в активное состояние и передаться плоду. Кроме того, возможна новая инфекция другим штаммом вируса. В целом, однако, наличие материнских антител облегчает течение инфекции.
Установлено, что инфицированы ЦМВ к моменту рождения 0,5-2,5% новорожденных. Клинически ЦМВ-инфекция при рождении проявляется у 10% инфицированных детей. Менее чем у 10% из них имеется генерализованная цитомегалия. Для последней характерно вовлечение многих органов и систем, в том числе гепатомегалия , спленомегалия гепатоспленомегалию, желтуха , петехиальная сыпь , микроцефалия с внутричерепными кальцификатами или без них, задержка внутриутробного развития, недоношенность . Реже встречаются паховые грыжи и хориоретинит . У 90% детей с клинически выраженной при рождении ЦМВ-инфекцией и у 5-10% с бессимптомной инфекцией в более позднем возрасте выявляются нейросенсорная тугоухость , хориоретинит , атрофия зрительных нервов , микроцефалия , умственная отсталость .
Наиболее надежной диагностический признак - выделение вируса в культуре клеток. Для этого используют мочу или мазок из зева новорожденного.
Четырехкратное возрастание титра антител к цитомегаловирусу в сыворотке новорожденного также подтверждает диагноз. Снижение титра антител свидетельствует о том, что они имеют материнское происхождение.
Изменения лабораторных показателей (в порядке убывания частоты): сывороточная концентрация IgM свыше 20 мг%, атипичные мононуклеары в крови , повышение активности аминотрансфераз в сыворотке, тромбоцитопения , гипербилирубинемия , повышенная концентрация белка в СМЖ .
Прогноз неблагоприятный; летальность составляет 20-30%.
Большинство выживших детей отстают в умственном развитии или плохо слышат .
Дифференциальный диагноз должен включать другие врожденные инфекции ( сифилис , краснуху , токсоплазмоз , герпес , энтеровирусную инфекцию ) и сепсис . У 5.-5% детей, заразившихся цитомегаловирусом во внутриутробном периоде и избежавших генерализованной инфекции, в последующие несколько лет выявляют задержку психомоторного развития , тугоухость , нарушения зрения , аномалии развития зубов .
В настоящее время разрабатываются серологические методы выявления цитомегаловируса в пуповинной крови.
Эффективных средств лечения ЦМВ-инфекции у беременных пока не существует.
Смотрите также:
