Нейропротективная терапия при ишемическом инсульте
Нейропротекция (синонимы: цитопротекция, метаболическая защита мозга) является направлением патогенетической терапии, которая может использоваться на догоспитальном этапе при появлении первых симптомов инсульта, даже при возможном геморрагическом его характере.
По сравнению с реперфузией нейропротективная терапия более сложна и разнообразна, поскольку отражает разнообразие механизмов ишемического повреждения ткани мозга. Практически для каждого этапа ишемического каскада (см. " Ишемический инсульт: динамика развертывания ") был разработан и прошел испытания хотя бы один препарат-нейропротектор.
По данным экспериментальных и клинических исследований раннее применение нейропротекторов позволяет увеличить долю транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов среди острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; значительно уменьшить размеры инфаркта мозга ; удлинить период терапевтического окна , расширяя возможности для тромболитической терапии ; осуществить защиту от реперфузионного повреждения [ Bowers M.P., Rothlein R. 1995 , Devuyst G., Bogousslavsky J. 1999 , Fisher M. 1997 , Fisher M. 1999 , Onal M.Z., Fisher M. 1996 , Wahlgren N.G. 1997 ].
Первичную нейропротекцию направлена на прерывание быстрых реакций глутамат-кальциевого каскада , свободнорадикальных механизмов ( рис. 13.1 ). Этот вид нейропротекции должен быть начат с первых минут ишемии и продолжаться на протяжении первых 3 дней инсульта, особенно активно в первые 12 ч.
Вторичная нейропротекция направлена на уменьшение выраженности отдаленных последствий ишемии: на блокаду провоспалительных цитокинов , молекул клеточной адгезии , торможение прооксидантных ферментов, усиление трофического обеспечения, прерывание апоптоза . Она может быть начата спустя 3-6 ч после развития инсульта и должна продолжаться по меньшей мере 7 дней.
Начиная с первых дней заболевания, после формирования морфологических инфарктных изменений в веществе мозга, все большее значение приобретает репаративная терапия, направленная на улучшение пластичности здоровой ткани, окружающей инфаркт, активацию образования полисинаптических связей, увеличение плотности рецепторов. Вторичные нейропротекторы, обладающие трофическими и модуляторными свойствами, а также ноотропы (производные ГАМК ) усиливают регенераторно-репаративные процессы, способствуя восстановлению нарушенных функций.
Смотрите также:
