Атопический дерматит: местное лечение
Местное лечение - обязательная и важная часть комплексного лечения атопического дерматита. Оно должно проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи.
Цель местного лечения атопического дерматита - не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.
I. Местные ГК (МГК) .
МГК - средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации используемых МГК для лечения атопического дерматита.
При существенном уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания МГК можно применять интермиттирующим курсом (обычно 2 раза в неделю) в сочетании с питательными средствами для поддержания ремиссии заболевания, но лишь в том случае, если длительная терапия МГК оправдана волнообразным течением заболевания. Риск развития местных побочных эффектов при терапии МГК, в первую очередь содержащих фтор и/или хлор ( стрии , атрофия кожи , телеангиэктазии ) особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки), ограничивает возможность длительного применения местных МГК при атопическом дерматите. Минимальными побочными эффектами обладают негалогенизированные МГК.
В зависимости от способности МГК связываться с цитозольными рецепторами, блокировать активность фосфолипазы A2 и уменьшать образование медиаторов воспаления , с учетом концентрации действующего вещества, МГК по силе действия принято делить на классы активности (в Европе выделяют I-IV классы), объединенные в 4 группы ( табл. 36.3 ).
Общие рекомендации по использованию МГК у детей:
- При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК III класса. Для обработки кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея, складки) рекомендуется использовать ингибиторы кальциневрина .
- Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях у детей рекомендуют МГК I или II классов.
- Не следует применять МГК IV класса у детей до 14 лет.
II. МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами.
При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение комбинированных с антибиотиками и антигрибковыми препаратами ГК ( бетаметазон + гентамицин + клотримазол ).
Адвантан ( метилпреднизолона ацепонат 0,1%) оптимально быстро поможет снять зуд и воспаление на коже при экземе , атопическом дерматите и аллергическом дерматите у детей и подростков. Адвантан - высоко активный немецкий кортикостероид , действующий прицельно в очаге поражения. В его составе отсутствуют агрессивные для кожи фтор и хлор, типичные для многих МГК.
Разнообразие форм Адвантана позволяет выбрать эффективное лечение детям различного возраста с любым типом воспаления кожи. При ярком болезненном воспалении лучше воспользоваться эмульсией. При остром воспалении рекомендуется крем. Мазь обычно подходит подросткам с подострым и хроническим воспалением. Жирная мазь на безводной основе применяется у подростков при упорном хроническом течении заболевания, особенно на кистях и стопах.
Оптимально быстрый эффект и надежная безопасность Адвантана доказана многочисленными клиническими исследованиями, поэтому все его формы можно применять у детей, начиная уже с 4-х месячного возраста на площади поражения до 60% тела (самый ранний возраст и максимальная площадь применения среди ТГКС в России, указанные в инструкции по применению).
Ингибиторы кальциневрина . Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы ) включают пимекролимус (1% крем) и такролимус . Пимекролимус - нестероидный препарат, клеточно-селективный ингибитор продукции провоспалительных цитокинов . Подавляет синтез воспалительных цитокинов Т-лимфоцитами и тучными клетками . Подавляет высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками, что приводит к предотвращению зуда, покраснения и отека. Обеспечивает длительный контроль над заболеванием при применении в начале периода обострения.
Препараты дегтя . Следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта дериватов дегтя , что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дегтя.
Антисептики применяют в комплексной терапии атопического дерматита, однако доказательств их эффективности, подтвержденных рандомизированными контролируемыми исследованиями, нет.
III. Увлажняющие (смягчающие) средства лечебной косметики . Увлажняющие и смягчающие средства входят в современный стандарт терапии атопического дерматита, так как они восстанавливают целостность водно- липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают ГКС-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания. Эти средства наносятся на кожу регулярно, ежедневно, не менее двух раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, как на фоне применения МГК и ингибиторов кальциневрина , так и в период ремиссии атопического дерматита, когда отсутствуют клинические симптомы заболевания. Эти средства питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд.
Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный гидролипидный слой эпидермиса, чем лосьоны. Максимальная продолжительность их действия составляет 6 ч (если иное не указано в инструкции по применению), поэтому аппликации питательных и увлажняющих средств должны быть частыми. Каждые 3-4 нед необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии .
К питательным и увлажняющим средствам относятся традиционные (индифферентные) и современные средства лечебной дерматологической косметики ( табл. 36.4 ).
Традиционные средства, особенно на основе ланолина или растительных масел, имеют ряд недостатков: создают водонепроницаемую пленку и часто вызывают аллергические реакции. Поэтому более перспективными считаются современные средства лечебной дерматологической косметики. Наиболее распространенными являются программы нескольких специализированных дерматологических компаний/лабораторий: Байер (Дардиа), Биодерма (программа Атодерм), Урьяж, Дюкре (программа А- Дерма), Авен (программа для атопичной кожи).
IV. Третьей важной задачей местного лечения атопического дерматита является правильный ежедневный уход за кожей (очищение, увлажнение), что позволяет уменьшить патологические изменения в эпидермисе, восстановить его функции и предупредить обострения, что также повышает эффективность лечения и способствует увеличению продолжительности ремиссии.
Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные прохладные (32-35*C) ванны продолжительностью 10 мин с мягкой моющей основой (рН 5,5), не содержащей щелочи. С этой целью рекомендуется использовать средства лечебной дерматологической косметики - шампуни, мыла, муссы, гели. Они имеют мягкую моющую основу без щелочи, эффективно очищают и одновременно смягчают, питают и увлажняют кожу, не раздражая ее.
Смотрите также:
