Болезнь Шенлейна-Геноха: диагностика
I. Клиническое обследование. Диагноз устанавливают по характеру остро возникшего кожного синдрома, прежде всего по наличию симметрично расположенной мелкопятнистой геморрагической сыпи на нижних конечностях. Трудности возникают, если первым проявлением болезни служат боли в суставах , боли в животе или изменения в анализах мочи. В этих случаях диагноз возможен лишь при последующем появлении типичной сыпи.
II. Лабораторная диагностика. При болезни Шенлейна-Геноха в анализе периферической крови может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилией, тромбоцитоз. Биохимический анализ крови имеет прикладное значение, лишь при поражении почек выявляют изменение уровня азотистых шлаков и калия сыворотки крови. Общий анализ мочи изменен при наличии нефрита, возможны транзиторные изменения мочевого осадка.
Система свертывания крови при болезни Шенлейна-Геноха характеризуется склонностью к гиперкоагуляции, поэтому определение состояния гемостаза должно быть исходным и последующим для контроля достаточности терапии. Гиперкоагуляция максимально выражена при тяжелом течении. Для определения состояния гемостаза и эффективности назначенного лечения следует контролировать уровень фибриногена, растворимых комплексов фибрин-мономера, комплекса тромбин-антитромбин III, D-димеры, протромбиновый фрагмент F1+2 и фибринолитическую активность.
Волнообразное течение болезни Шенлейна-Геноха, появление симптомов нефрита - основания для определения иммунного статуса, выявления персистирующей вирусной или бактериальной инфекции. Как правило, у детей увеличены концентрации C-реактивного белка и IgA в сыворотке крови. Иммунологические изменения в виде повышения уровня IgA, циркулирующих иммунных комплексов и криоглобулинов чаще сопровождают рецидивирующие формы и нефрит.
III. Инструментальные методы. По показаниям назначают ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Появление признаков поражения почек - основание для проведения УЗИ почек, динамической нефросцинтиграфии. Постоянные проявления ГН , несмотря на проводимую терапию, - показание к биопсии почки.
IV. Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с заболеваниями, которым свойственна геморрагическая пурпура : инфекциями ( инфекционный эндокардит , менингококцемия ), другими ревматическими заболеваниями , хроническим активным гепатитом , опухолями , лимфопролиферативными заболеваниями , многие из этих болезней протекают с поражением суставов и почек. СКВ в дебюте может иметь симптомы геморрагического васкулита , но при этом выявляют иммунологические маркеры ( антитела к ДНК , антитела к антинуклеарному фактору ), не свойственные болезни Шенлейна- Геноха.
При тяжелом поражении почек может возникнуть предположение об остром ГН, IgA-нефропатии (в дифференциальной диагностике помогает выявление других проявлений болезни Шенлейна-Геноха). Если больной страдает хроническим заболеванием почек , необходимо выяснить, не было ли у него в прошлом болезни Шенлейна-Геноха.
V. Пример формулировки диагноза: Болезнь Шенлейна-Геноха, смешанная форма, затяжное течение средней тяжести, рецидив. Кожный, геморрагический, суставной, абдоминальный синдромы.
Смотрите также:
