Боль в области грудной клетки у детей
В области грудной клетки обычно боли возникают в передних ее отделах. Боли в области грудной клетки могут быть условно сгруппированы по происхождению как:
- кардиоваскулярные ( патология коронарных артерий , КМП , стеноз аорты , регургитация , перикардит , расслоение аорты , эмболия или инфаркт легких , легочная гипертензия );
- легочные ( плеврит с пневмонией или без нее, пневмоторакс );
- желудочно-кишечные ( эзофагеальные спазмы , эзофагит , рефлюкс , язвенная болезнь , панкреатит , холецистит );
- нейромышечные ( миозиты , хондриты , оститы , невриты ).
Боли могут быть вызваны опоясывающим лишаем , травмами , опухолями средостения , гипервентиляционным синдромом или необъяснимыми причинами.
Боли в области грудной клетки могут быть острыми, хроническими, рецидивирующими, поверхностными (нейромышечные, костные) или глубокими (кардиального генеза, а также эзофагит, опухоли средостения). Боли в грудной клетке могут возникать при нарушениях ритма сердца . В таких случаях их описывают как толчкообразные, неприятные ощущения . Боли возникают и в покое, нередко исчезают при нагрузке. При подробном опросе, как правило, выясняют, что наряду с болями пациенты ощущают чувство перебоев, сердцебиений, "замирания" сердца .
Острый перикардит протекает с прекардиальными болями , которые по интенсивности варьируют от тупого давления до интенсивных резких. Они усиливаются при кашле, дыхании, в положении лежа . Дыхание частое, неглубокое . Выслушивают шум трения перикарда , характеристика которого при разной степени фибринозных наложений изменяется от нежного шороха до грубого машинного звука. Шум трения перикарда усиливается при поддавливании фонендоскопом, сгибании пациента, глубоком вдохе. На ЭКГ при перикардите во всех отведениях регистрируют низкий вольтаж (при выраженном выпоте вольтаж колеблется в такт дыханию) и подъем сегмента ST горизонтально или вогнуто. Сложности в дифференциальной диагностике перикардита могут быть при синдроме ранней реполяризации (который наблюдают чаще у молодых пациентов с ваготонией ), протекающем с небольшим подъемом сегмента ST. Нередко отмечают заостренный зубец Р, инвертированный зубец Т.
Боли в груди при поражении плевры зависимы от дыхания, усиливаются при вдохе и уменьшаются на выдохе . Именно поэтому больные предпочитают дышать часто и поверхностно . Боли иррадиируют на соматом Захарьина-Геда по ходу чувствительной ветви соответствующего нерва. При аускультации сухой париетальный плеврит характеризуется типичным шумом трения плевры, который усиливается при углублении дыхания . Двусторонний шум трения плевры у молодых крепких людей при общем нетяжелом состоянии нередко сопровождает вирусные инфекции , особенно вирус Коксаки .
Функциональные боли в области сердца часто наблюдают у девушек, эмоциональных юношей, при синдроме суставной гипермобильности , пролапсе митрального клапана . Провокаторами выступают духота, эмоциональные нагрузки. Часто развиваются не во время физической работы, а после нее. Физическая нагрузка приводит даже к улучшению состояния. Боли могут быть тупые, прекардиальные, длящиеся часами . В других случаях это "простреливающие" боли по типу мимолетного интенсивного укола , четко локализованные, сопровождаемые затруднением выдоха . ЭКГ и эхокардиограмма - без особенностей.
Смотрите также:
