Дилатационная кардиомиопатия: диагностика
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) не имеет специфических диагностических критериев. План обследования включает сбор анамнеза (жизни, семейного, заболевания), оценку клинического состояния, лабораторную и инструментальную диагностику (ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, холтеровское мониторирование, рентгенографию органов грудной клетки).
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. При физикальном обследовании выявляют:
- цианоз определенной локализации ( акроцианоз , цианоз слизистых оболочек );
- хрипы влажные мелкопузырчатые над нижними отделами обоих легких;
- ослабленный и слегка сдвинутый влево верхушечный толчок ;
- расширенные границы сердечной тупости по данным перкуссии (редко нормальные);
- возвышенность грудной клетки над областью сердца ( "сердечный горб" );
- приглушенные тоны сердца , может быть ритм галопа и другие нарушения ритмической деятельности ;
- неинтенсивный дующий систолический шум на верхушке сердца ;
- увеличение печени , а у детей раннего возраста - и увеличение селезенки ;
- периферические отеки , асцит ;
- сосудистую недостаточность ( холодные конечности , мраморный рисунок кожи , слабый пульс ).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. При выявленной кардиомегалии целесообразно проведение комплексного серологического, иммунологического и биохимического исследования крови для исключения острого миокардита .
- Проведение иммунологических исследований позволяет выявить снижение активности естественных киллеров , повышение содержания фактора некроза опухоли , наличие специфических циркулирующих антител (антимиозиновые антитела к альфа- и бета-тяжелым цепям миозина , антимитохондриальные антитела, антитела к бета- адренорецепторам) - важных маркеров ДКМП.
- Обнаружение повышенной активности КФК и КФК-МВ может свидетельствовать в пользу острого миокардита и нейромышечного заболевания .
- Повышение содержания железа и трансферрина в крови может свидетельствовать о гемохроматозе как причины ДКМП.
- Гипонатриемия в сочетании с повышением содержания креатинина, мочевины (признаки нарушения функций почек ), снижение количества фибриногена, альбумина, повышение активности трансаминаз, концентрации билирубина (признаки нарушения функций печени ) отражают выраженные нарушения гемодинамики .
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
Результаты ЭКГ неспецифичны, отражают тяжесть поражения миокарда и позволяют выявить:
- нарушения ритма ( синусовую тахикардию , желудочковую аритмию ) и нарушения проводимости ( блокады ножек (чаще левой) пучка Гиса , дистальные нарушения АВ-проводимости );
- признаки гипертрофии чаще левого, реже обоих желудочков и признаки перегрузки левого предсердия ;
- неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляют расширение левого желудочка или расширение всех камер сердца , признаки легочного застоя , интерстициального отека или альвеолярного отека .
ЭхоКГ позволяет исключить пороки сердца , перикардит и другие причины кардиомегалии . В пользу ДКМП свидетельствуют: расширение полостей сердца , чаще левого желудочка и предсердия, интактные клапаны , снижение показателей сократимости левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ниже 30-40%), митральная регургитация и трикуспидальная регургитация , нарушение диастолической функции левого желудочка , внутриполостные тромбы и легочная гипертензия .
При радионуклидной вентрикулографии определяют:
- расширение полостей сердца;
- нарушение локальной сократимости на фоне диффузного снижения сократимости миокарда;
- снижение фракции выброса желудочков.
При сцинтиграфии миокарда с 201Tl выявляют диффузные и очаговые дефекты накопления препарата.
При сцинтиграфии миокарда с 67Ga накопление изотопа в воспалительных очагах свидетельствует в пользу миокардита.
Коронарную ангиографию проводят для исключения аномалий расположения венечных артерий и их повреждения.
Пункционная (катетерная, эндомиокардиальная) биопсия позволяет исключить клинический диагноз ДКМП в случае выявления патогистологических изменений, специфичных для миокардита , амилоидоза , саркоидоза и гемохроматоза сердца .
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальную диагностику ДКМП у детей следует проводить с врожденными пороками сердца , хроническим миокардитом , аритмогенной дисфункцией миокарда , ревмокардитом , экссудативным перикардитом и специфическими КМП .
Смотрите также:
