Железодефицитная анемия у детей: дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику ЖДА следует проводить с анемией при хронических болезнях и анемией, вызванной дефицитом фолиевой кислоты или анемией, вызванной дефицитом витамина В12 , то есть внутри группы "дефицитных" анемий. Анемия при хронических болезнях - самостоятельная нозологическая форма, имеющая код по МКБ-10 - D63.8.
Основные причины развития анемии при хронических болезнях :
- наличие основного хронического заболевания (как правило, известного врачам!);
- инфекции, протекающие хронически ( туберкулез , сепсис , остеомиелит );
- системные заболевания соединительной ткани ( ревматоидный артрит , СКВ );
- хронические заболевания печени ( гепатиты , цирроз );
- злокачественные новообразования .
Патогенез развития анемии при хронических болезнях окончательно неясен, однако известны следующие механизмы:
- нарушение метаболизма железа при его достаточном количестве в организме, при этом затруднено использование железа и реутилизация его из макрофагов;
- гемолиз эритроцитов;
- угнетение эритропоэза ингибиторами (средние молекулы, продукты перекисного окисления липидов, провоспалительные цитокины , ФНО , ИЛ-1 , замещение опухолевыми клетками;
- неадекватная продукция эритропоэтина : повышение его выработки в ответ на анемию, однако его количество недостаточно для компенсации анемии.
Лабораторные критерии диагностики анемии при хронических болезнях:
- снижение концентрации Hb (нерезкое);
- снижение количества эритроцитов (нерезкое);
- микроцитарный характер анемии;
- норморегенераторный характер анемии;
- снижение СЖ ;
- снижение ОЖСС (!);
- нормальное или повышенное (!) содержание СФ ;
- увеличение СОЭ .
Смотрите также:
