Анемия при хронических заболеваниях
Патогенез. Эти анемии обусловлены иммунной реакцией на чужеродные антигены, которые приводят к выработке цитокинов , блокирующих продукцию и действие эритропоэтина . Их тяжесть растет по мере распространения опухоли. Анемия, развивающаяся при опухолях и воспалении из-за повышенной секреции фактора некроза опухолей и ИЛ-1 , вызвана действием интерферонов , которые напрямую ингибируют эритропоэз. Так, строма костного мозга под действием фактора некроза опухолей продуцирует интерферон бета , а Т-лимфоциты под действием ИЛ-1 - интерферон гамма . При злокачественных новообразованиях повышается также уровень неоптерина , отражающий активацию макрофагов интерфероном гамма. Уровень гемоглобина обратно пропорционален концентрации неоптерина и интерферона гамма в крови. Интерферон гамма подавляет и гранулоцитопоэз , но нейтропении при анемии, вызванной хроническими заболеваниями, нет, так как ИЛ-1 одновременно стимулирует секрецию Г-КСФ и ГМ-КСФ .
Диагностика:
- Анализ крови. Анемия обычно носит нормоцитарный нормохромный характер , иногда встречается микроцитоз и гипохромия . Уровень ретикулоцитов нормален или чуть повышен.
- Обмен железа. Диагноз ставится при одновременном снижении уровней сывороточного железа и трансферрина (либо общей железосвязывающей способности сыворотки). Уровень ферритина сыворотки в норме или повышен.
- Исследование костного мозга выявляет неэффективный эритропоэз с уменьшением полихромазии костномозговых эритроцитов, укорочением продолжительности жизни эритроцитов и со снижением числа сидеробластов. Запасы железа в макрофагах могут быть любыми.
Лечение. Анемия при хронических заболеваниях редко требует переливаний крови. Обычно она поддается лечению препаратами эритропоэтина .
Смотрите также:
