Кетоацидотическая диабетическая кома у детей
Кетоацидотическая кома - состояние, которое развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется гипергликемией и высоким уровнем кетонемии .
ЭТИОЛОГИЯ. Причинами возникновения комы служат поздняя диагностика сахарного диабета (1-го типа), интеркуррентные заболевания , травмы , стрессовые ситуации , а также нарушения режима лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Первая стадия диабетического кетоацидоза (ДКА I) характеризуется жаждой , полиурией , головной болью , головокружением , тошнотой , болями в животе . В воздухе ощущается легкий запах ацетона . Уровень бета-гидроксибутирата достигает 3,0 ммоль/л (у взрослых - 3,8 ммоль/л). Во второй стадии ДКА II сознание становится сопорозным . Присоединяется абдоминальный синдром с частой рвотой , жидким стулом и признаками псевдоперитонита . Полиурия сменяется олигурией . ДКА III характеризуется потерей сознания , угнетением рефлексов , узкими зрачками со снижением реакции на свет . Запах ацетона выраженный .
ДИАГНОСТИКА. Критерии диагноза: гипергликемия составляет 20-30 ммоль/л, уровень кетоновых тел в крови 1,7-17 ммоль/л. Осмоляльность плазмы не превышает 320 мОсм/кг. Кетонурия .
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следующем.
- В течение первого часа вводят внутривенно капельно изотонический раствор натрия хлорида со скоростью 20-30 мл/кг, далее за 12 ч - 50% всей суточной потребности, в последующие 12 ч - еще 50% (по 100-120 мл/кг).
- При уровне гликемии 10-12 ммоль/л подключают введение 5% раствора глюкозы (доза инсулина-изофана прежняя), затем - изотонического раствора натрия хлорида.
- Применяют инсулин-изофан короткого действия в дозе 0,1 ЕД/кг, далее - по 0,1 ЕД/кг в час внутривенно капельно до нормализации рН крови. Контроль гликемии проводят ежечасно, определение параметров кислотно-основного состояния (рН, ВЕ) выполняют каждые 1-2 ч. При отсутствии инфузомата инсулин-изофан вводят ежечасно по 0,1 ЕД/кг внутривенно струйно.
- При рН меньше 7,0 применяют 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе не более 5 мл/кг в первые 1-3 ч до приведения к рН=7,0.
- Выполняют промывание желудка и очистительную клизму с натрия гидрокарбонатом.
- Для предотвращения гипокалиемии назначают калия хлорид .
- Выполняют оксигенотерапию.
- Вводят катетер в мочевой пузырь.
- Нельзя резко снижать гипергликемию в первые часы лечения (отек головного мозга!), уровень глюкозы поддерживают в пределах 12-15 ммоль/л.
- После нормализации рН инсулин-изофан вводят каждые 2 ч.
Смотрите также:
