Коллапс: общие сведения и лечение
Коллапс (лат. collapsus - ослабевший, упавший) - одна из форм острой сосудистой недостаточности , обусловленная резким снижением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК . У детей коллапс наиболее часто наблюдают при острых инфекционных заболеваниях и экзогенных отравлениях , тяжелых гипоксических состояниях , острой надпочечниковой недостаточности . В педиатрии принято различать симпатикотонический, ваготонический и паралитический коллапс.
Симпатикотонический коллапс возникает при гиповолемии , связанной, как правило, с эксикозом или кровопотерей. При этом отмечают компенсаторное повышение активности симпатико-адреналовой системы , спазм артериол и централизацию кровообращения (гиповолемический тип сосудистой недостаточности ). Для симпатикотонического коллапса характерны признаки эксикоза . У детей снижается систолическое и резко уменьшается пульсовое АД .
Ваготонический коллапс наиболее часто наблюдается при отеке-набухании мозга инфекционно-токсического или другого генеза, при котором повышается внутричерепное давление и стимулируется активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы . Клинически при ваготоническом коллапсе отмечают мраморность кожного покрова с серовато-цианотичным оттенком , акроцианоз , красный разлитой дермографизм , брадикардию . АД резко снижено , особенно диастолическое.
Паралитический коллапс возникает в результате развития метаболического ацидоза , накопления токсических метаболитов, биогенных аминов и бактериальных токсинов, вызывающих повреждение сосудистых рецепторов.
Лечение. Неотложная помощь:
- Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Согревание ребенка с помощью теплых грелок и горячего чая.
- Трансфузионно-инфузионная терапия. При кровотечениях проводят переливание крови или эритроцитарной массы, при дегидратации - вливания кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера , дисоль , ацесоль , 5% и 10% раствор глюкозы и др.), коллоидных плазмозаменителей (чаще всего производных декстранов ). Кроме того, используют переливание плазмы крови человека, 5% и 10% растворы альбумина человека.
- При симпатикотоническом коллапсе используют препараты, снимающие спазм прекапиллярных артериол, - ганглиоблокаторы , папаверин , бендазол ( дибазол ), дротаверин ( но-шпа ), внутримышечно.
- При ваготоническом и паралитическом варианте коллапса основное внимание уделяют восстановлению ОЦК . При тяжелом коллапсе скорость введения плазмозамещающих жидкостей может быть увеличена более 10 мл/кг в час. В этом случае целесообразно введение начальной ударной дозы кристаллоидов из расчета 10 мл/кг в течение 10 мин, как при шоке , или по 1 мл/кг в минуту до стабилизации функций жизненно важных органов и систем. Одновременно внутривенно вводят преднизолон в дозе до 5 мг/кг, гидрокортизон в дозе до 10-20 мг/кг, особенно при инфекционном токсикозе, поскольку гидрокортизон, возможно, оказывает прямой антитоксический эффект, связывая токсины, или дексаметазон ( дексазон ).
- При сохранении артериальной гипотензии на фоне проведения инфузионной терапии применяют 1% раствор фенилэфрина ( мезатона ) в дозе из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту внутривенно микроструйно, 0,2% раствор норэпинефрина ( норадреналина гидротартрата ) в дозе 0,5-1 мкг/кг в минуту в центральные вены под контролем АД. В менее тяжелых случаях фенилэфрин ( мезатон ) можно применять подкожно. В связи с выраженной вазоконстрикцией использование норэпинефрина ( норадреналина гидротартрата ) существенно ограничено (побочными эффектами лечения могут быть гангрена конечности , некроз и изъязвление больших участков тканей при попадании в подкожно-жировую клетчатку). При введении малых доз (менее 2 мкг/мин) норэпинефрин (норадреналина гидротартрат) оказывает кардиостимулирующее действие (активация бета1-адренорецепторов). Добавление низких доз допамина (по 1 мкг/кг в минуту) способствует снижению вазоконстрикции. При лечении коллапса может быть использован допамин в кардиостимулирующей (8-10 мкг/кг в минуту) или сосудосуживающей (12-15 мкг/кг в минуту) дозе.
Смотрите также:
