Острая надпочечниковая недостаточность у детей: неотложные мероприятия
Острая надпочечниковая недостаточность развивается в результате резкого снижения или полного прекращения продукции гормонов корой надпочечников при врожденной или приобретенной их дисфункции, вследствие нарушений кровообращения , инфекционных заболеваний , опухоли , адреналэктомии , острой гипофизарной недостаточности , отмены ГК и т.п.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клиническая картина развертывается достаточно быстро: адинамия и мышечная гипотония , угнетение рефлексов , снижение АД , тахикардия , нелокализованные боли в животе разной интенсивности, тошнота и рвота , диарея и олигурия , кома . Острый гипокортицизм на фоне инфекционного заболевания сопровождается развитием резкого цианоза , одышки , судорог , иногда петехиальной сыпи на коже. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности характеризуется постепенным, на протяжении недели и более, усилением симптомов.
ДИАГНОСТИКА. Критерии диагноза: гипонатриемия , гиперкалиемия ( минералокортикоидная недостаточность ). Необходим контроль адренокортикотропного гормона , кортизола , альдостерона , 17-ОКС и 17-КС , 17-оксипрогестерона . УЗИ надпочечников: кровоизлияния или гипоплазия.
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключаются в следующем.
- Поскольку скорость внутривенного введения натрийсодержащих растворов опосредована величинами АД, применяют вазопрессоры и препараты инотропной поддержки , а в случае тяжелого ацидоза (рН меньше 7,2) - раствор натрия гидрокарбоната . Исключают инфузионные среды, содержащие калий.
- В первые сутки назначают гидрокортизон ( солукортеф ) по 10-15 мг/кг, преднизолон - по 2,5-7,0 мг/кг внутривенно. На 2-е сутки лечения вводят гидрокортизон в дозе 50-100 мг внутримышечно за 2-3 инъекции, дезоксикортон ( дезоксикортикостерона ацетат ) по 1-5 мг внутримышечно однократно. Далее дозу ГК снижают.
- При синдроме Уотерхауса-Фридериксена применяют только ГК в течение 1-3 сут.
Смотрите также:
