Острый ларингит и ларинготрахеит: лечение и прогноз
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. При остром ларингите и ларинготрахеите без стеноза гортани госпитализации не требуется. При стенозирующем ларингите в стадии компенсации или субкомпенсации дети должны быть госпитализированы.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
При остром ларингите необходимо поить больного ребенка теплым щелочным питьем (молоко с содой: 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой "Боржоми").
При стенозирующем остром ларингите на догоспитальном этапе необходимо успокоить ребенка и соблюдать обстановку, исключающую отрицательные эмоции. До приезда машины "скорой помощи" необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где находится ребенок. Температура в помещении должна быть 18-20*С. Необходимо увлажнить воздух в комнате, где находится ребенок (использование влажных простыней, бытового увлажнителя воздуха), или поместить ребенка в ванную комнату, наполнив ее водяным паром, хорошо в это же время сделать ребенку теплые ванночки для рук и ног. Дать больному теплое щелочное питье (молоко с содой - 1/2 чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
При остром вирусном ларингите, ларинготрахеите, не сопровождающемся стенозом гортани, показана противовоспалительная терапия фенспиридом ( эреспалом ) и у детей старше 2,5 лет противовоспалительная и бактерицидная терапия фузафунгином ( биопароксом ). При аллергическом анамнезе у ребенка или атопии показаны антигистаминные ЛС , чтобы предупредить развитие стеноза гортани. Из симптоматических средств показаны жаропонижающие по показаниям и противокашлевые препараты обволакивающего действия и муколитики (см. раздел " Острый синусит ").
При развитии у больного ребенка I стадии стенозирующего ларингита показано назначение фенспирида ( эреспала ). Детям старше 2,5 лет назначают с бактерицидной и противовоспалительной целью фузафунгин ( биопарокс ). По поводу "лающего" кашля назначают муколитики , которые вводят преимущественно ингаляционным путем через небулайзер, но можно (при отсутствии небулайзера) и внутрь.
I. Ацетилцистеин :
- ингаляции - 150-300 мг на ингаляцию;
- до 2 лет: 100 мг 2 раза в сутки внутрь;
- от 2 до 6 лет: 100 мг 3 раза в сутки внутрь;
- старше 6 лет: 200 мг 3 раза в сутки или АЦЦ Лонг 1 раз на ночь внутрь.
II. Амброксол :
- ингаляции - 2 мл раствора на ингаляцию;
- до 2 лет: сироп 7,5 мг 2 раза в сутки внутрь;
- от 2 до 5 лет: сироп 7,5 мг 2-3 раза в сутки внутрь;
- от 5 до 12 лет: сироп 15 мг 2-3 раза в сутки внутрь;
- старше 12 лет: 1 капсула (30 мг) 2-3 раза в сутки внутрь.
Учитывая роль аллергического компонента в патогенезе стенозирующего ларингита, назначают антигистаминные средства I поколения: диметинден ( фенистил ), хлоропирамин ( супрастин ) или II поколения: цетиризин ( зиртек ), лоратадин ( кларитин ).
III. Диметинден ( фенистил ) в каплях назначают в течение 7-14 сут:
- детям старше 1 мес и до года по 3-10 капель 3 раза в сутки;
- детям 1-3 лет по 10-15 капель 3 раза в сутки;
- детям старше 3 лет по 15-20 капель 3 раза в сутки.
IV. Хлоропирамин ( супрастин ) назначают внутрь в течение 7-14 сут:
- детям 1-12 мес по 6,25 мг 2-3 раза в сутки;
- детям 2-6 лет по 8,33 мг 2-3 раза в сутки.
V. Цетиризин ( зиртек ) назначают внутрь детям от 6 мес до 2 лет по 2,5 мг 1-2 раза в сутки.
VI. Лоратадин ( кларитин ) назначают внутрь детям массой тела менее 30 кг по 5 мг 1 раз в сутки в течение 14 сут и более.
При гипертермии назначают жаропонижающие средства (см. раздел " Острый ринофарингит ").
При I-IV стадиях стенозирующего ларингита применяют ГК , которые становятся препаратами выбора в этих ситуациях. Наиболее целесообразно ингаляционное введение ГК через небулайзер: флутиказон ингаляционно 100-200 мкг 2 раза в сутки или будесонид в суспензии 0,5-1-2 мг ингаляционно до 2-3 раз в сутки. Можно применять также преднизолон внутрь из расчета 1-2 мг/кг или в/м дексаметазон 0,4-0,6 мг/кг. Остальные назначения те же, что при I стадии.
Для этиотропного лечения вирусного стенозирующего ларингита в тяжелых случаях показан препарат рекомбинантного действия интерферон альфа-2 ( виферон ) по 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней, потом через 2 сут (на 3-й день) по 1 свече 2 раза в сутки. Таких курсов должно быть 3-4 (см. раздел " Острый ринофарингит ").
При остром ларингите и остром стенозирующем ларингите, обусловленным вирусами гриппа A и В , особенно A, можно применять у детей старше года римантадин или тамифлю в первые 2 сут в начале болезни (см. раздел " Острый ринофарингит ").
Показанием к применению антибиотиков при вирусном стенозирующем ларингите служат бактериальные осложнения. Применение антибиотиков также оправдано при бактериальной этиологии стенозирующего ларингита. Показания к назначению системных антибиотиков:
- слизисто-гнойный или гнойный характер мокроты , если она есть;
- обнаружение гнойных и фибринозно-гнойных наложений на слизистой оболочке гортани при ларингоскопии;
- затяжное течение заболевания и его рецидивирование.
При выборе антибиотиков предпочтение отдают цефалоспоринам III и IV поколений: цефтриаксону , цефотаксиму , цефепиму (см. раздел " Острый синусит "). При III-IV стадиях стенозирующих ларингитов применяют также карбапенемы ( имипенем , меропенем ).
При затяжном течении стенозирующего ларингита и рецидивирующем стенозирующем ларингите следует исключать хламидийную этиологию инфекции и применять макролиды ( азитромицин , кларитромицин , джозамицин , рокситромицин , спирамицин и др.) (см. раздел " Острый ринофарингит ").
При рецидивирующем стенозирующем ларингите применяют рекомбинантный интерферон альфа-2 ( виферон ) в свечах, по 1 свече 2 раза в день в течение 5-7 сут, затем по 1 свече 2 раза в 3 дня в течение не менее 1-2 мес. Кроме того, при рецидивирующем стенозирующем ларингите в периоде реконвалесценции для предупреждения формирования гиперчувствительности слизистой оболочки гортани и бронхов необходима длительная в течение 1-2 мес гипосенсибилизирующая терапия блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов лоратадином или цетиризином .
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При асфиксии показаны интубация трахеи и трахеостомия.
Прогноз при остром ларингите, ларинготрахеите благоприятный. При стенозирующем ларингите благоприятный при рано начатом лечении. При поздно начатом лечении, особенно в терминальной стадии, возможен летальный исход.
Смотрите также:
