Острый ларингит и ларинготрахеит: общие сведения
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет (у 34% детей с ОРЗ ).
КЛАССИФИКАЦИЯ. Острый ларингит делят по этиологии на вирусный и бактериальный, по стадии стеноза гортани - на компенсированный ларингит, субкомпенсированный, декомпенсированный и ларингит в терминальной стадии. Кроме того, по характеру течения выделяют неосложненный и осложненный ларингит, а также рецидивирующий ларингит и нисходящий. Последний бывает при дифтерийном ларингите , когда воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол.
ЭТИОЛОГИЯ. Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа , далее следуют РС-вирусы , вирусы гриппа , в основном типа B, аденовирусы . Реже - вирусы простого герпеса и вирусы кори . Бактериальная инфекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но, как правило, приводит к более тяжелому течению. Основной возбудитель - гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафилококк , стрептококк группы A , пневмококк . В прежние годы основным возбудителем была палочка дифтерии , в настоящее время ставшая редкостью.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса . При остром ларинготрахеите присоединяется звонкий "лающий" кашель . В легких - проводные сухие свистящие хрипы , выслушиваются они преимущественно на вдохе.
Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов - осиплость голоса , звонкий "лающий" кашель и шумное дыхание - стридор гортани , который проявляется в основном инспираторной одышкой . Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы , преимущественно на вдохе. Клинически выделяют 4 степени стеноза гортани.
- I степень (компенсированная) характеризуется инспираторной одышкой при беспокойстве ребенка , "лающим" сухим кашлем . Аускультативно отмечают удлинение вдоха, единичные проводные свистящие хрипы в легких .
- II степень (субкомпенсированная) характеризуется появлением шумного дыхания , инспираторной одышки в покое с втяжением межреберий и яремной ямки , осиплостью голоса , "лающим" кашлем . В легких выслушивают рассеянные проводные сухие хрипы , в основном на вдохе. Характерно появление периорального цианоза , тахикардии . Ребенок возбужден , отмечают двигательное беспокойство , нарушение сна .
- III степень стеноза гортани (декомпенсированная) характеризуется грубым "лающим" кашлем , дисфонией , выраженной инспираторной одышкой , втяжением межреберий, яремной ямки и эпигастральной области при дыхании , появлением парадоксального дыхания . В прогностически неблагоприятных случаях одышка приобретает смешанный характер. Характерна тахикардия , частый нитевидный пульс, выпадающий на вдохе , общий цианоз , спутанность сознания .
Смотрите также:
