Вирусы простого герпеса (HSV, ВПГ)
Риск виремии повышен при нарушениях клеточного иммунитета , после курсов химиотерапии и при макрофагальных опухолях . Она часто сопровождается язвами и кровоизлияниями в ЖКТ , поражением дыхательных путей и поражением печени (иногда очаговыми). У больных диффузным нейродермитом или синдромом Сезари описано молниеносное поражение кожи и слизистых ( герпетическая экзема Капоши ), склонное к рецидивам и диссеминации во внутренние органы.
Диагностика:
- Микроскопически обнаруживаются характерные окрашенные по краям внутриядерные включения, часто с зоной просветления вокруг . Цитоплазма включений не содержит. Диагностике существенно помогает электронная микроскопия содержимого везикул, выполненная в первые 30 мин. Выявление вирусного антигена иммунофлюоресцентным методом также дает быстрый и достоверный результат.
- Выделение вируса в культуре клеток. Вирус простого герпеса быстро растет в органной культуре, образуя характерную микроскопическую картину уже через 24-72 ч.
- Другие методы. Информативен четырехкратный рост титра антител в реакции гемагглютинации и иммунофлюоресцентном анализе. Острую инфекцию от ранее перенесенной отличает класс антител (IgM вместо IgG). Иммуноферментный анализ доказал возможность синтеза антител к вирусу в мозговых оболочках, кроме того, показана возможность амплификации вирусной ДНК в СМЖ. Поэтому для быстрой неинвазивной диагностики герпетического энцефалита на ранних стадиях можно использовать ИФА и ПЦР .
Лечение:
- Местное применение идоксуридина , особенно в сочетании с диметилсульфоксидом , помогает при герпетическом кератите .
- Ацикловир эффективен и безопасен как при нормальном, так и при сниженном иммунитете. Его назначают внутрь в дозе 200 мг 5 раз в сутки либо в/в по 10-15 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-10 сут. Ацикловир используют и для местного лечения в виде мази, но в этом случае возможны рецидивы. Фамцикловир и валацикловир сегодня вытесняют ацикловир благодаря более удобной схеме лечения (500 мг внутрь 3 раза в сутки) и лучшему проникновению в ткани.
- Ганцикловир применяют прежде всего против цитомегаловируса , но он высоко активен и против вируса простого герпеса.
- Видарабин используют местно при кератите .
Смотрите также:
