Острый постстрептококковый гломерулонефрит: диагностика
I. Клиническое обследование.
Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита (ГН) устанавливают на основании стрептококковой инфекции в анамнезе (через 2-4 нед после ангины или обострения хронического тонзиллита , через 3-6 нед после импетиго ), характерной клинической картины заболевания с развитием нефритического синдрома и обратимым последовательным разрешением проявлений ГН с восстановлением функций почек.
II. Лабораторная диагностика.
Диагноз острого постстрептококкового ГН подтверждают:
- снижение концентрации С3-компонента системы комплемента в крови при нормальной концентрации С4-компонента на 1-й неделе заболевания;
- нарастание титра антистрептолизина O в динамике (в течение 2-3 нед);
- обнаружение при бактериологических исследованиях мазка из зева бета-гемолитического стрептококка группы A .
III. Инструментальные методы.
При УЗИ почки нормальных размеров, возможно их незначительное увеличение в объеме с повышением эхогенности.
IV. Показания к биопсии почек:
- снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50% от возрастной нормы;
- длительное снижение концентрации С3-компонента системы комплемента в крови, сохраняющееся более 3 мес;
- стойкая макрогематурия в течение более 3 мес;
- развитие нефритического синдрома.
V. Морфологически острый постстрептококковый ГН - экссудативно- пролиферативный эндокапиллярный ГН с пролиферацией эндотелиальных и мезангиальных клеток. В некоторых случаях наблюдаются экстракапиллярные полулуния в капсуле Боумена-Шумлянского. При иммунофлюоресценции обнаруживают гранулярное свечение IgG и C3-компонента комплемента, локализованных вдоль стенок клубочковых капилляров, чаще над мезангиальной зоной.
VI. Дифференциальная диагностика.
IgA-нефропатия (болезнь Берже) характеризуется торпидной микрогематурией и персистирующей макрогематурией на фоне ОРВИ . Дифференциальную диагностику можно провести только при биопсии почек со световой микроскопией и иммунофлюоресценцией. Для IgA-нефропатии характерна гранулярная фиксация отложений IgA в мезангиуме на фоне пролиферации мезангиоцитов.
Мембранопролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный) протекает с нефритическим синдромом , но сопровождается более выраженными отеками , АГ и протеинурией , а также значительным увеличением концентрации креатинина в крови. При этом отмечается длительное (более 6 нед) снижение концентрации С3-компонента комплемента в крови в отличие от транзиторного его снижения при остром постстрептококковом ГН.
Смотрите также:
