Пароксизмальная тахикардия: общие сведения и лечение
Пароксизмальная тахикардия - сердечная аритмия, характеризуемая внезапно возникающими и внезапно прекращающимися приступами сердцебиений (более 150-160 ударов/мин у старших детей и более 200 - у младших), которые длятся от нескольких минут до нескольких часов и имеют специфические ЭКГ-признаки.
Этиология. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии у детей в большинстве случаев функциональные. Они возникают в результате изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречают редко, их относят к жизнеугрожающим состояниям. Они обусловлены, как правило, органическими заболеваниями сердца.
Лечение:
- Купирование приступа следует начинать с назначения препаратов, нормализующих корково-подкорковые взаимоотношения: аминофенилмасляная кислота ( фенибут ), карбамазепин ( финлепсин ) по 10-15 мг/кг в сутки, настойка валерианы (по 1-2 капли/год жизни), пиона экстракт (по 1-2 капли/год жизни), боярышника плоды (по 1-2 капли/ год жизни), а также препараты калия ( панангин и др).
- Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв - массаж каротидных синусов поочередно по 10-15 с, начиная с левого, проба Вальсальвы (натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 с), провокация рвотного рефлекса. У детей помладше эти процедуры заменяют сильным надавливанием на живот, которое часто ведет к получению рефлекса натуживания или "ныряльщика". Последний вызывают погружением лица в ледяную (0*С) воду. Надо быть готовым к лечению значительной брадикардии и даже асистолии .
- При отсутствии эффекта через 30-60 мин назначают антиаритмические препараты , которые применяют последовательно (при отсутствии реакции на предыдущий) с интервалом 10-20 мин. В начале купирования приступа пароксизма рекомендуют применять 1% раствор аденозинтрифосфорной кислоты без разведения в дозе 0,5 мг/кг внутривенно струйно за 2-3 с, повторив, при необходимости, в двойной дозе через 5-10 мин.
Если данных ЭКГ нет, то показано введение 5% раствора амиодарона ( кордарона ) на 5% растворе глюкозы в дозе 5 мг/кг внутривенно медленно. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 10% раствор прокаинамида ( новокаинамида ) на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 0,15-0,2 мл/кг совместно с введением 1% раствора фенилэфрина ( мезатона ) в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
Если на ЭКГ комплекс QRS узкий, а применение аденозинтрифосфорной кислоты не имело эффекта, рекомендуют использовать 0,25% раствор верапамила ( изоптина ) в возрастной дозе 0,1-0,15 мг/кг внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида. Противопоказаниями для назначения верапамила (изоптина) служат атриовентрикулярная блокада , артериальная гипотензия , синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта , выраженная дисфункция миокарда у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы . При необходимости, после верапамила (изоптина) при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии вводят 0,025% раствор дигоксина в дозе 0,1- 0,3 мл внутривенно медленно.
Прекращение суправентрикулярных тахиаритмий может быть достигнуто с помощью бета-адреноблокаторов: пропранолола ( обзидана ) по 0,01-0,02 мг/кг с увеличением максимальной суммарной дозы до 0,1 мг/кг, эсмолола по 0,5 мг/кг и др. У детей их используют редко.
Если на ЭКГ комплекс QRS широкий (деформированный), то купирование приступа тахикардии после использования аденозинтрифосфорной кислоты проводят амиодароном ( кордароном ) или прокаинамидом ( новокаинамидом ) совместно с фенилэфрином ( мезатоном ). Только при отсутствии эффекта подключают 1% раствор лидокаина по 0,5-1 мг/кг внутривенно струйно медленно на 5% растворе глюкозы.
- При неэффективности лечения, сохранении приступа в течение 24 ч, а также нарастании признаков сердечной недостаточности - электроимпульсная терапия.
Смотрите также:
