Патогенетическое лечение реактивного артрита
I. Монотерапия антибиотиками недостаточна при затяжном и хроническом течении реактивного артрита, ассоциированном с персистирующей хламидийной инфекцией.
В этот период, как правило, рецидивирует лишь суставной синдром , а не вся триада симптомов. Учитывая особенности взаимодействия микро- и макроорганизма целесообразно использование различных иммуномодулирующих средств для лечения хронического хламидийного артрита .
У больных с хронической персистирующей хламидийной инфекцией иммунная система функционирует неадекватно, и полноценный иммунный ответ не формируется или формируется слишком медленно. Над защитными реакциями преобладают иммунопатологические. Учитывая эти особенности, показано применение различных иммуномодулирующих средств, влияющих на иммунный ответ макроорганизма. Иммуномодуляторы активируют иммунный ответ и опосредованно индуцируют активность микроорганизма, что делает его доступным для воздействия антибиотиков.
Необходимо отметить, что препаратов с абсолютной специфичностью действия не существует. Однако если бы таковые и существовали, то в силу многокомпонентности и взаимосвязанности различных элементов иммунной системы любой высоко-специфичный препарат неизбежно вызывал бы в этой системе комплекс сложных последовательных изменений.
Группы препаратов в зависимости от влияния на систему иммунобиологического надзора:
- препараты, преимущественно стимулирующие неспецифические факторы защиты (адаптогены и препараты растительного происхождения, витамины);
- препараты, преимущественно стимулирующие моноциты/ макрофаги (препараты микробного происхождения и их синтетические аналоги);
- препараты, преимущественно стимулирующие Т-лимфоциты (синтетические иммуностимуляторы, препараты тимуса и их синтетические аналоги, ИЛ-2, ИЛ-1b);
- препараты, преимущественно стимулирующие В-лимфоциты.
Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и апробированы схемы терапии с использованием тимуса экстракта , азоксимера .
II. Схема комбинированного лечения экстрактом тимуса (тактивин) и антибиотиком у больных с хроническим течением реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией:
- Тимуса экстракт подкожно по 1,0 мл через день, общее количество инъекций - 10.
- Антибиотик назначают на 5-й день лечения, т.е. после второй инъекции тимуса экстракта. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью: макролиды ( азитромицин , рокситромицин , джозамицин ) в возрастных дозах. У детей старше 12 лет возможно использование доксициклина . Курс лечения антибиотиком составляет 7-10 дней для блокады 2-3 жизненных циклов хламидий.
- Тимуса экстракт (до 10 инъекций) после завершения курса антибактериального лечения.
- Общая продолжительность курса комбинированной противохламидийной терапии 20 дней.
- Контроль общего анализа крови целесообразно проводить 1 раз в 7 дней, биохимические показатели контролировать до и после начала лечения.
III. Схема комбинированного лечения глюкозаминил мурамилдипептидом и антибиотиками у больных с хроническим течением реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией:
- Глюкозаминил мурамилдипептид в виде сублингвальных таблеток. Детям до 5 лет целесообразно назначать по 1 мг 3 раза в день, детям старше 5 лет - 2 мг 3 раза в день. Курс лечения 24 дня.
- Антибиотик на 7-й день приема глюкозаминил мурамилдипептида. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью: макролиды ( азитромицин , рокситромицин , джозамицин ) в возрастных дозах. У детей старше 8 лет возможно использование доксициклина . Курс лечения антибиотиком 7-10 дней для перекрытия 2-3 жизненных циклов хламидий.
- Глюкозаминил мурамилдипептид до 24-го дня после завершения курса антибактериального лечения.
- Контроль общего анализа крови 1 раз в 7 дней, контроль биохимических показателей до и после начала лечения.
IV. Схема комбинированного лечения азоксимером ( полиоксидоний ) и антибиотиками у больных с хроническим течением реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией:
- Азоксимер внутримышечно по 0,03 мг на одно введение. Препарат вводят через день, общее число инъекций - 10.
- Антибиотик после 2-й инъекции азоксимера, то есть на 4-й день лечения. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью: макролиды ( азитромицин , рокситромицин , джозамицин и т.д.) в возрастных дозах (приведены выше). У детей старше 8 лет возможно использование доксициклина . Курс лечения антибиотиком не менее 7-10 дней для перекрытия 2-3 жизненных циклов хламидий.
- Азоксимер (до 10 инъекций) после завершения курса антибактериальной терапии.
- Контроль общего анализа крови 1 раз в 7 дней, контроль био- химических показателей до и после начала лечения.
- На 5-7-й день от начала лечения иммуномодулятором у больных хроническим реактивным артритом возможно обострение суставного синдрома , проявляющееся нарастанием экссудации в суставе, усилением болевого синдрома и нарушением функции сустава. У ряда больных также может отмечаться повышение температуры. Обострение суставного синдрома можно расценивать как переход неактивной фазы жизненного цикла хламидий в активную вследствие стимуляции иммунного ответа на фоне лечения иммуномодулятором. Активация внутриклеточно расположенных хламидий приводит к их интенсивному делению, разрушению макрофагов с последующим обострением суставного синдрома. Этот феномен - положительный эффект лечения иммуномодулятором в связи с тем, что в этот период микроорганизм становится чувствительным к воздействию антибактериальных препаратов.
- Для купирования островоспалительных изменений в суставах целесообразно внутрисуставное введение ГК , применение НПВП в возрастных дозах.
- Контроль эффективности патогенетического и этиотропного лечения проводят не ранее чем через 1 мес, оптимально - через 3 мес после проведенного лечения. При неэффективности курса комбинированного лечения рекомендованы повторные курсы лечения со сменой иммуномодуляторов и антибиотиков.
- В ряде случаев после успешно проведенного лечения возможно реинфицирование, что требует повторного назначения противохламидийной терапии.
Важный фактор успешного лечения ребенка с реактивным артритом, ассоциированным с хламидийной инфекцией, - диагностика и лечение членов семьи больного.
Смотрите также:
