Перикардит при почечной недостаточности
Почечная недостаточность - частая причина поражения перикарда. При этом в 20% случаев отмечается перикардиальный выпот большого объема. Описаны 2 формы перикардита, связанные с наличием почечной недостаточности:
- уремический перикардит, выявляемый у 6-10% больных с выраженной острой или хронической почечной недостаточностью до проведения диализа или вскоре после его начала. Развитие обусловлено воспалением висцерального и париетального листков перикарда на фоне азотемии (концентрация остаточного азота в крови более 60 мг/дл);
- перикардит, связанный с проведением диализа , отмечается у 13% больных и связан или с недостаточной эффективностью диализа и/или с перегрузкой жидкостью.
ДИАГНОСТИКА. Клинические проявления: повышение температуры тела и плевральные боли в грудной клетке . Шум трения перикарда может присутствовать даже при возникновении большого выпота или быть преходящим. Во время развития тампонады частота сердечных сокращений может сохраняться на уровне 65-80 уд/мин (даже при наличии лихорадки и при артериальной гипотензии) из-за нарушения автономной регуляции на фоне уремии. Поскольку отсутствует воспаление миокарда, на ЭКГ нет диффузного повышения сегмента ST и/или зубца T, характерных для острого перикардита другой этиологии.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Гемо- или перитонеальный диализ необходимо проводить без гепарина, предотвращать гипокалиемию и гипофосфатемию. Эффективность применения НПВП и ГК не очень высока. При устойчивых к проведению гемодиализа тампонаде сердца или хроническом выпоте большого объема необходимо проведение перикардиоцентеза или внутриперикардиальной инстилляции глюкокортикоидами.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Выполнение перикардэктомии сопряжено с развитием осложнений и смерти.
Смотрите также:
