Синдром Лайелла у детей
Синдром Лайелла считают наиболее тяжелым вариантом аллергического буллезного дерматита , смертность составляет до 25%. Причиной, как правило, служит применение лекарственных препаратов , и в первую очередь антибиотиков , чаще при сочетании двух-трех одновременно. Папулезные элементы , гиперемия сменяются образованием больших плоских пузырей . На некоторых участках кожи эпидермис снимается без видимой предшествующей буллезной реакции под влиянием надавливания или прикосновения ( положительный симптом Никольского ). На месте вскрывшихся пузырей обнажаются обширные эрозивные поверхности ярко-красного цвета . При присоединении инфекции чрезвычайно быстро наблюдают развитие сепсиса . Могут возникать кровоизлияния с последующим некрозом и изъязвлением . Возможно поражение слизистых оболочек глаз с изъязвлением роговицы , приводящее к нарушению зрения , рубцовым изменениям век . На слизистой оболочке рта, носоглотки, половых органов также могут возникнуть пузыри, эрозии, глубокие трещины с гнойно-некротическим налетом . Могут присоединяться токсические или токсико-аллергические поражения сердца (в виде очагового или диффузного миокардита ), поражения печени , поражения почек , поражения кишечника . Поражаются мелкие сосуды по типу васкулита , капиллярита , узелкового периартериита . Выражены симптом интоксикации , гипертермия , анорексия . Тяжесть состояния зависит от площади поражения кожи. При поражении свыше 70% кожи состояние оценивают как крайне тяжелое с угрозой для жизни, отмечают витальные нарушения , связанные с симптомами токсического отека мозга , аритмию дыхания , синдром малого сердечного выброса . Отмечают нарушения гемостаза в виде гиперкоагуляции и снижение фибринолитической активности с возможным развитием ДВС-синдрома .
ЛЕЧЕНИЕ. Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами служат ГК , которые показаны как в острых, так и в хронических фазах аллергодерматозов. В настоящее время используют разные топические ГК в виде крема, мази [ метилпреднизолона ацепонат , мометазон ( мометазона фуроат )] короткими курсами. Обязательными при тяжелых формах аллергодерматозов считают местные антибактериальные средства. Необходимо удаление в стерильных условиях разрушенного эпидермиса и освобождение эрозий от корочек, промывание и обработка раневых поверхностей для профилактики инфицирования и развития септических осложнений. На эрозивные поверхности наносят аппликатором смеси топических ГК, анестезирующих, кератопластических и противовоспалительных средств.
В острый период для получения быстрого эффекта необходимо парентеральное введение антигистаминных средств I поко-ления [ хлоропирамин ( супрастин ), клемастин ( тавегил ) внутримышечно в возрастной дозировке]. При уменьшении тяжести используют антигистаминные препараты II ( лоратадин , цетиризин , эбастин ) и III поколения ( дезлоратадин , фексофенадин ). Прием внутрь и парентеральное введение ГК показано у детей с тяжелым проградиентным течением аллергодерматозов и при недостаточной эффективности местной глюкокортикоидной терапии. Длительность применения системных ГК не должна превышать 7 сут.
Вторичное инфицирование кожи при аллергодерматозах вследствие расчесывания кожи из-за выраженного зуда требует назначения наружных антибактериальных и противогрибковых препаратов. В случаях присоединения вторичной инфекции оптимально применение препаратов, содержащих три действующих компонента: стероидный, антибактериальный и противогрибковый, например бетаметазон + гентамицин + клотримазол ( тридерм ).
При синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона показано проведение инфузионной терапии кристаллоидами и коллоидами, альбумином человека в дозе из расчета 10 мл/кг с использованием препаратов, улучшающих микроциркуляцию [ пентоксифиллин ( трентал , агапурин )], дезагрегантов [ тиклопидин ( тиклид )] и антикоагулянтов ( гепарин натрия ). Внутривенно преднизолон по 5 мг/кг. Применяют также инозин ( рибоксин ), пиридоксин , аскорбиновую кислоту , кальция пантотенат и пангамовую кислоту с целью усиления гидрокарбонатной буферной системы. Рекомендуют введение гепарина натрия в дозе из расчета 200-300 ед/кг массы тела. При большой площади поражения кожи и нарастании некроза тканей показано проведение плазмафереза .
Смотрите также:
