Синдром раздраженного кишечника: лечение и прогноз
I. Немедикаментозное лечение. Диету подбирают индивидуально в зависимости от ведущих клинических симптомов. Исключают острые приправы, продукты, богатые эфирными маслами, сырые овощи, фрукты, ограничивают молоко. Набор продуктов корректируют с учетом переносимости, характера моторных расстройств, преобладания протеолитической (гнилостной) или сахаролитической (бродильной) микрофлоры. Питание дробное, 5-6 раз в день.
При СРК с преобладанием диареи рекомендуют механически и химически щадящие диеты N4б и N4в (в зависимости от клинической картины). Показаны продукты, содержащие мало соединительной ткани.
При СРК с преобладанием запоров диетическое лечение этапное. На первые 2 нед рекомендуют диеты N4б и N4в, обогащенные продуктами и блюдами с мягким послабляющим эффектом. Затем ребенка переводят на диету N3 с добавлением пшеничных отрубей и обязательным соблюдением достаточного питьевого режима.
II. Медикаментозное лечение. При СРК с преобладанием запоров, болями в животе назначают спазмолитики и препараты, разжижающие кишечное содержимое .
Дротаверин - детям 1-6 лет внутрь назначают по 40-120 мг/ сут (2-3 раза по 1/2-1 таблетке), старше 6 лет - 80-200 мг/сут (2-5 раз по 1 таблетке).
Дротаверин форте для детей старше 6 лет, суточная доза составляет 80-200 мг (1-2,5 таблетки), разовая - 40 мг (1/2 таблетки).
Дицикловерин - детям в возрасте от 6 мес до 2 лет назначают по 5 мг 3-4 раза в сутки, старше 2 лет - 10 мг 3-4 раза в сутки.
Основные недостатки дротаверина и дицикловерина:
- неселективность влияния на мышечную оболочку толстой кишки;
- наличие нежелательных эффектов, обусловленных воздействием на гладкую мускулатуру других органов ЖКТ;
- системные антихолинергические эффекты.
Мебеверин - детям старше 12 лет капсулу следует проглатывать целиком, запивая водой. Назначают по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 мин до еды (утром и вечером).
Тримебутин - детям с 3 лет в дозировке 6 мг/кг в сутки 2-3 раза в сутки. Режим дозирования индивидуальный.
Гиосцина бутилбромид - детям старше 6 лет назначают по 10-20 мг 3 раза в сутки внутрь с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет - по 5-10 мг внутрь или ректально - по 7,5 мг 3-5 раз в сутки; детям младше 1 года - внутрь по 5 мг 2-3 раза в сутки или ректально - по 7,5 мг до 5 раз в сутки.
Для детей старше 12 лет разрешены отилония бромид и пинаверия бромид .
Препараты лактулозы широко используют в повседневной педиатрической практике. Длительность приема не ограничена, так как привыкания не происходит.
Макрогол ( транзипег ) - в возрасте от 1 года до 6 лет назначают 1-2 саше в сутки (предпочтительно утром). Максимальная суточная доза 5,9 г (2 саше по 2,95 г). Содержимое саше следует растворить в 50 мл воды. Детям 6-12 лет назначают 1-2 саше в сутки (предпочтительно утром). Максимальная суточная доза составляет 8,85 г (3 саше по 2,95 г).
При СРК с преобладанием поносов, вызванных гиперкинетической дискинезией кишечника, применяют препараты, восстанавливающие слизистый барьер кишечника и обеспечивающие усиление факторов защиты.
Сукральфат детям старше 4 лет назначают по 0,5-1 г 4 раза в сутки (за 1 ч до основных приемов пищи и перед сном) из расчета 40-80 мг/кг массы тела за 4 приема. Денол принимают за 30 мин до еды; детям 4-8 лет необходимо 8 мг/кг в сутки, эту дозу разделяют на 2 приема; в 8-12 лет дают по 1 таблетке (120 мг) 2 раза в сутки. Детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке 4 раза в сутки за 30 мин до завтрака, обеда и ужина, последний раз - перед сном, либо по 2 таблетки 2 раза в сутки. Таблетку запивают несколькими глотками воды (не молока).
Смектит диоктаэдрический детям младше 1 года назначают по 1 пакетику в сутки; от 1 года до 2 лет - 2 пакетика в сутки; старше 2 лет - 2-3 пакетика в сутки. Содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды и распределяют на несколько приемов в течение дня.
Лоперамид применяют в качестве симптоматического средства. Детям старше 5 лет назначают по 1 капсуле (0,002 г) 1-5 раз в день. Детям 1-5 лет препарат дают в виде раствора, содержащего 0,2 мг/мл по 1 чайной ложке (5 мл) на 10 кг массы тела 2-3 раза в день. Детям младше 1 года препарат не назначают.
Для нормализации состава микрофлоры кишечника используют пробиотики и пребиотики , многие больные нуждаются в антибактериальном лечении. Показания к назначению антибактериальных препаратов:
- избыточный бактериальный рост в кишечнике (тонкой кишке);
- неэффективность предшествующего лечения без применения антибактериальных средств.
При наличии показаний к антибактериальному лечению целесообразно назначить антисептические средства внутрь. Нифуроксазид назначают детям старше 1 мес по 200-600 мг/сут в 2-3 приема. Интетрикс можно давать с рождения из расчета 10 мг/кг в сутки 1-3 раза в день. Проводят 1-2 курса лечения продолжительностью 5-7 дней со сменой препарата перед очередным курсом.
После антибактериального лечения можно применять пробиотики (по показаниям) - препараты, содержащие нормальную кишечную микрофлору.
Лечение психоэмоциональных нарушений включает прием психотропных средств, психотерапию, аутогенные тренировки, лечебную физкультуру под контролем психотерапевта.
III. Прогноз заболевания благоприятный, хотя качество жизни пациентов снижено. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Риск развития воспалительных заболеваний кишки, колоректального рака у больных СРК такой же, как в общей популяции, что определяет тактику наблюдения пациентов, поэтому нет необходимости в проведении частых колоноскопических исследований.
Смотрите также:
