Узелковый полиартериит: лечение
I. Показания к госпитализации. Показаниями к госпитализации служат дебют/обострение болезни, обследование с целью определения характера лечения в ремиссии.
II. Немедикаментозное лечение. В острый период обязательны госпитализация, ограниченный режим.
III. Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение проводят с учетом фазы болезни, клинической формы, характера основных клинических синдромов, степени тяжести.
Патогенетическая терапия. Ее характер и продолжительность зависят от локализации сосудистого поражения и его тяжести. Основа патогенетической терапии узелкового полиартериита - цитостатики , ювенильного полиартериита - ГК . При классическом узелковом полиартериите преднизолон назначают коротким курсом в низких дозах (0,2-0,3 мг/кг в сутки). Препятствием для назначения ГК в адекватной дозе служит высокий уровень АД (при злокачественной АГ их не назначают). Базисным лечением являются цитостатики ( циклофосфамид ) из расчета 2-3 мг/кг в сутки, через месяц дозу уменьшают в 2 раза и продолжают лечение до наступления ремиссии. Современной альтернативой приему циклофосфамида внутрь служит интермиттирующая терапия - в/в 12-15 мг/кг 1 раз в месяц в течение года, затем 1 раз в 3 мес, и еще через год - отмена лечения.
При ювенильном полиартериите максимальная суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг. Больным с выраженным тромбангиитическим синдромом проводят 3-5 сеансов плазмафереза, ежедневно синхронизированного с пульс-терапией метилпреднизолоном (10-15 мг/кг). Максимальную дозу преднизолона больные получают 4-6 нед и более до исчезновения клинических признаков активности и улучшения лабораторных показателей. Затем суточную дозу снижают по 1,25-2,5 мг через 5-14 дней до 5-10 мг/сут. Поддерживающее лечение проводят на протяжении не менее чем 2 лет.
С целью улучшения кровообращения применяют антикоагулянты . Гепарин натрия вводят больным с тромбангиитическим синдромом и инфарктами внутренних органов 3-4 раза в день п/к или в/в в суточной дозе 200-300 ЕД/кг под контролем показателей коагулограммы. Лечение гепарином натрия проводят до клинического улучшения. Для уменьшения тканевой ишемии назначают антиагреганты : дипиридамол ( курантил ), пентоксифиллин ( трентал ), тиклопидин ( тиклид ) и другие сосудистые препараты.
Симптоматическое лечение. При выраженных гиперестезиях и болях в суставах, мышцах применяют обезболивающие, при АГ - гипотензивные средства. Длительное использование ГК и цитостатиков влечет за собой развитие побочных эффектов, требующих соответствующего лечения. Для профилактики и лечения остеопении и остеопороза используют кальция карбонат , кальцитонин ( миакальцик ) и альфакальцидол . Инфекционные осложнения развиваются при лечении и глюкокортикоидами , и цитостатиками . Они не только лимитируют адекватность базис-ного лечения, но и поддерживают активность болезни, что приводит к удлинению лечения и нарастанию его побочных проявлений. Эффективный метод лечения и профилактики инфекционных осложнений - использование препаратов внутривенных иммуноглобулинов . Курс лечения составляет от 1 до 5 внутривенных вливаний, курсовая доза стандартных или обогащенных внутривенных иммуноглобулинов - 200-1000 мг/кг.
IV. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при развитии симптомов "острого живота" у пациентов с абдоминальным синдромом. При пальцевой гангрене - некрэктомия. В период ремиссии у больных с ювенильным полиартериитом, рецидивирующим в связи с хроническим тонзиллитом , проводят тонзиллэктомию.
V. Показания к консультации других специалистов:
- Невропатолог, окулист - высокий уровень АД, симптомы поражения нервной системы.
- Хирург - выраженный абдоминальный синдром; сухая гангрена пальцев конечностей.
- ЛОР, стоматолог - патология ЛОР-органов, необходимость санации зубов.
Смотрите также:
