Утопление среди детей
Под утоплением понимают смерть от асфиксии вследствие погружения в воду.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. При продолжительном воздействии теплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс , гипосистолия и брадикардия . Длительное воздействие холодной воды приводит к периферическому сосудистому спазму , мышечному окоченению , фибрилляции желудочков сердца . Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии , артериальной гипотензии после оживления. При "сухом утоплении" также развивается фибрилляция.
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложная помощь заключается в следующем.
- Пострадавшему в сознании назначают валокордин внутрь в дозе 1 капля/год жизни.
- Если у пострадавшего диагностируют тахипноэ , брадикардию , нарушение сознания и судороги , очищают ротоглотку от слизи и обеспечивают поддержание проходимости дыхательных путей после удаления воды из легких и желудка. Пострадавшего кладут лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, поднимают вверх, выдавливая воду.
- Оксигенотерапию проводят через маску 100% кислородом.
- При судорогах назначают 0,5% раствор диазепама ( седуксена ) в дозе 0,3-0,5 мг/кг или мидазолама в дозе 0,1-0,15 мг/кг.
- При брадикардии назначают 0,1% раствор атропина внутримышечно в дозе 10-15 мкг/кг [при экстренной интубации трахеи вместе с диазепамом (седуксен)].
- Вводят зонд в желудок, удаляют содержимое последнего.
- Необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, которая характеризуется парадоксальным дыханием , вялостью , артериальной гипотензией , брадикардией .
- При сохранении спонтанного дыхания применяют вентиляцию под постоянным положительным давлением в дыхательных путях через маску, используя 100% кислород. При остановке дыхания выполняют интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких с положительным давлением конца выдоха 4-6 см вод.ст.
- При отеке легких вводят внутривенно струйно 1% раствор фуросемида ( лазикса ) в дозе 0,5-1 мг/кг повторно, 2,4% раствор аминофиллина ( эуфиллина ) в дозе от 2-3 до 4-6 мг/кг внутривенно струйно или капельно. Назначают ингаляцию 100% кислорода, пропущенного через 33% раствор этанола.
Смотрите также:
